第六節 糞類圓線蟲
糞類圓線蟲（Strongyloides stercoralis Bavay，1876）為兼性寄生蟲，生活史較複雜，包括自生世代和寄生世代。主要寄生於人體小腸，引起糞類圓線蟲病（strongyloidiasis）。也可寄生於犬、貓等動物體內。
形態
自生世代的雌蟲大小約為1.0×0.05～0.075mm，尾端尖細，生殖系統為雙管型。成熟蟲體子宮內有呈單行排列的各發育期蟲卵，陰門位於體腹面中部略後；雄蟲大小約為0.7×0.04～0.05mm，尾端向腹面捲曲，具2根交合刺。寄生世代雌蟲大小約為2.2×0.03～0.074mm，蟲體半透明，體表具細橫紋，尾部尖細，末端略呈錐形。口腔短，咽管細長，約為蟲體長的1/3～2/5，肛門位於近末端處腹面，子宮前後排列，其內各含8～12個蟲卵，陰門位於距尾端1／3處的腹面（圖16－14）。
圖16－14 糞類圓線蟲成蟲 圖16－15 糞類圓線蟲幼蟲
（1）寄生世代雌蟲；（2）自生世代雄蟲；
（3）自生世代雌蟲（傷Ichiro Miyazaki）
杆狀蚴大小約為0.2～0.45mm，具雙球型咽管；絲狀蚴即感染期幼蟲，蟲體細長，大小約為0.6～0.7mm，咽管呈柱狀，尾端尖而分叉（圖16－15）。
蟲卵為橢圓形，殼薄、無色透明，大小約為50～70×30～40µm，形態與鉤蟲卵相似，但部分蟲卵內含有幼胚。
生活史
糞類圓線蟲的生活史包括兩世代：自生世代，在土壤中進行；寄生世代，在人體內進行。
自生世代 蟲卵在溫暖、潮溼的土壤中，數小時內即可孵化出杆狀蚴，並在36～48小時內，經4次蛻皮後發育為自生世代的雌蟲和雄蟲。在外界環境適宜時，自生世代可繼續多次，此過程稱為間接發育。經多次的循環發育後，雄蟲逐次減少，以致消失，雌蟲則進行孤雌生殖，但不能持久，蟲體最終趨於死亡。當外界環境不利於蟲體發育時，杆狀蚴蛻皮兩次，發育為絲狀蚴。此期幼蟲對宿主具有感染性，可經皮膚或黏膜侵入人體，開始寄生世代，此過程稱為直接發育。
寄生世代 絲狀蚴侵入人體後，隨血循環經右心至肺，穿破毛細血管，進入肺泡。然後，沿支氣管、氣管移行至咽，被吞咽至消化道，並鑽入小腸（尤以十二指腸、空腸為多）黏膜，蛻皮2次，發育為成蟲。雌蟲多埋於腸黏膜內，並在此產卵。蟲卵發育較快，數小時後即可孵化出杆狀蚴，並自黏膜內逸出，進入腸腔，隨糞便排出體外。自絲狀蚴感染人體至杆狀蚴排出，至少需要17天。嚴重腹瀉的患者，也可自糞便中排出蟲卵。除腸道外，糞類圓線蟲還可寄生於肺或泌尿生殖系統，隨痰排出的多為絲狀蚴，隨尿排出的多為杆狀蚴。在人體內有無寄生性雄蟲，目前學者尚有爭論。
杆狀蚴被排出後的發育有兩條途徑：一是經兩次蛻皮直接發育為絲狀蚴，再感染人體；另外，也可進行間接發育為自生世代的成蟲。
在機體發生便秘或有自身免疫缺陷等特殊情況下，杆狀蚴在腸腔內迅速發育為絲狀蚴，再自小腸下段或結腸的黏膜內侵入血循環，引起自身體內感染。此外，若排出的絲狀蚴附在肛周，則可鑽入皮膚，而引起自身體外感染（圖16－16）。
圖16－16 糞類圓線蟲生活史示意圖
致病
糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度及人體健康狀況，特別是免疫功能狀態有密切關係。輕度感染時，可無明顯臨床症狀，但由於自身感染引起的反覆重度感染，常可因患者嚴重衰竭而導致死亡，故其致病性已愈來愈引起注目。
皮膚損傷：當絲狀蚴侵入皮膚後，可引起小出血點、丘疹，並伴有刺痛或癢感，搔破後易引起繼發性感染。此外，還可出現移行性線狀蕁麻疹。由於自身體外感染的原因，上述病變常可反覆出現在肛周、腹股溝、臀部等處皮膚。因幼蟲在皮內移行較快，所引起的蕁麻診蔓延也快。
肺部病變及症狀：幼蟲在肺內移行可引起出血，或炎性細胞浸潤，重度感染患者可出現咳嗽、多痰、哮喘等，個別患者可出現呼吸困難、紫紺或伴發細菌性支氣管肺炎等。如蟲體定居於肺、支氣管時，則症狀更加嚴重，持續時間也長。
消化道病變及症狀：雌蟲在腸黏膜內產卵，並很快孵出幼蟲，由於蟲體機械性刺激及毒性作用，引起組織的炎症反應。輕者表現為以黏膜充血為主的卡他性腸炎；嚴重時，可表現為水腫性腸炎或潰瘍性腸炎。甚至引起腸壁糜爛，導致腸穿孔，並可累及胃可結腸。患者有上腹部燒灼感、噁心、嘔吐或間斷性反覆腹瀉等症狀。並伴有發熱、貧血、周身不適及嗜酸性粒細胞增多（重症可不增高）等。
此外，絲狀蚴也可移行到全身各器官，如心、肝、腎、胰、腦及泌尿生殖系統等處，並可形成肉芽腫。從而引起多器官性損傷，導致彌散性糞類圓線蟲病。其發生的機制，可能與患者細胞免疫功能減退有關。
糞類圓線蟲病一般為慢性病程，但當患者因各種消耗性疾病，如惡性腫瘤、白血病、結核病等，而引起機體極度營養不良，或有先天性免疫缺陷，或因長期大劑量使用激素或免疫抑制劑，以及愛滋病患者，則常因自身超度感染，使病情明顯加重。湖南報告一例糞類圓線蟲重度感染患者，其每克糞便含幼蟲8126條，痰塗片見活幼蟲2～5條（低倍視野），系曾用大量可的松類藥物為重要原因。患者可出現神經精神過敏症狀、敗血症、脂肪痢或赤痢，以及嚴重脫水等，最終因全身衰竭性休克而危及生命。
實驗診斷
此病的診斷主要依靠從糞便、痰、尿或腦脊液中檢獲幼蟲或培養出絲狀蚴為確診依據。患者腹瀉時，也可檢獲蟲卵。但須注意與鉤蟲絲狀蚴及鉤蟲卵的鑑別。近年來，在免疫診斷方面已取得較大進展。如應用ELISA法檢測患者血清抗體，陽性率達94.4％，未出現假陽性反應。
流行
糞類圓線蟲主要分布在熱帶和亞熱帶地區，溫帶及寒帶地區則多為散發感染。國外已有大量病例報告，一些國家的人群感染率達30％左右。我國在華南、華東、東北及華北等地均發現此病，人群感染率大多在10％以下。這些本蟲杆狀蚴對外界不良環境的抵抗力較低有關。但近年在廣西東南地區，調查人群感染率已達11％～14％，對此，應引起足夠重視。械
人體主要是通過與土壤中的絲狀蚴接觸而被感染。本蟲的流行因素與鉤蟲相似。
防治
糞類圓線蟲的防治原則基本上與鉤蟲相同，除應注意加強糞便與水源管理，以及做好個人防護外，尚須儘量避免發生自身感染。在臨床使用激素類藥物或免疫抑制劑前，應做糞類圓線蟲常規檢查。發現有感染者，應需先給予殺蟲治療。同時，若已使用上述藥物時，在驅蟲前也應停用。治療本病以噻苯咪唑效果最好，治癒率達95％以上。但副作用較多，對肝、腎功能不好者慎用；丙硫咪唑的治癒率也可達90％以上；另外，噻嘧啶、左旋咪唑也有一定療效。國外報導香茅屬植物（如檸檬草）有抑制杆狀蚴發育的作用，若在住地附近種植，可以起到生態學的預防效果。同時應注意家養狗、貓的檢查和治療，以防成為人體感染的來源。