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閱讀關鍵詞：頭顱、MRI、入門、T2WI。
作者｜Doctor X
來源｜東江影像
■ 在開始共同學習MRI序列之前，我們先來複習一些內容。
部分容積效應，經常會影響我們看到的影像，使之變得「不真實」，從而可能會導致誤診。層厚是影響部分容積效應的重要因素，層厚越厚，越容易出現部分容積效應偽影。
為什麼我們不掃薄一點？
層厚越薄，同樣的掃描範圍，就需要越多的層數，這會導致時間延長。試想，在國內檢查量嚴重超負荷的情況下，常規掃描要延長時間，變得不現實。
國內頭顱橫斷位一般層厚是5mm-10mm。我們單位用的是6mm，層間距1mm，18層，兼顧了膠片列印的需要；同時我們也常規用冠狀位、矢狀位做補充，增加了病變的檢出率。
窗寬窗位技術，是數字影像時代每一名影像醫生必須掌握的最基本的技能。不同區域、不同病變，可能需要不同的窗寬窗位才能更好的發現、分析。從接觸DICOM數字影像開始，你就應該著手去練習調節窗寬窗位，直至能靈活應用。
先發現，然後綜合分析（詳見如何成為一名優秀的影像醫生）。發現異常或可疑異常，可能某一序列就行了，分析卻需要綜合多序列、多角度影像，甚至前後對比，乃至臨床影像相結合。
入門階段，應注重培養「發現」的觀察習慣，多鍛鍊「分析」思維，勤積累。
■ 言歸正傳。
頭顱MRI序列有不少，T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI、SWI、ASL、T1-IR、3D T1-FFE、MRA、MRV……
國內常規掃描的並不多（主要是檢查量嚴重超負荷的緣故），T2WI、T1WI、FLAIR都會掃描，DWI部分單位會常規掃描，T2*WI常規掃的非常非常少；MRA是可另外收費項目；MRV、SWI、T1-IR、3D T1-FFE常規不掃描。
我們單位常規掃了橫斷位T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI，冠狀位T2WI，矢狀位T1WI。（由於掃得比較全，因此好多疾病圖像比較難得的齊全）
在「認識序列」中，我們將介紹T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T2*WI、MRA、MRV。
■ 本期我們將共同學習T2WI。
以前老師經常說，T1WI看解剖，T2WI看病變。這是很有道理的，當然不是絕對的！
腦白質呈低信號，灰質（皮層和灰質核團）呈稍高信號，腦脊液呈顯著高信號，腦血管呈低無信號（流空效應），這是T2WI的特徵（圖A）。
圖A
不管是高信號，還是低信號，甚至形態異常，都是觀察T2WI時必須關注的內容（圖B、C、D）。從這個角度來說，T2WI是非常全面的一個序列。
圖B
圖C
圖D
以下圖像（圖1-9）按照顱底到頭頂的順序排列，並選擇性標註、加以說明：
層厚/層間距6mm/1mm
圖1
鼻咽癌在南方是個常見病，因此，鼻咽部、咽旁、咽後間隙是必須仔細觀察的。儘管鼻咽癌在南方比較常見，但實踐中必須清楚，鼻咽炎性增生比鼻咽癌常見得多（環境惡化所致）。
T2WI判斷血管病變的基礎是流空效應。椎動脈顱內段是夾層動脈瘤好發區域，椎動脈閉塞也常見（圖E、F）。
注意，T2WI也是篩查腦動脈病變的一個不能忽視的有用工具！不要認為，血管只能MRA才能觀察！
圖E
圖F
圖2
MRI雖然對骨細微結構的顯示較差，但對骨病變的發現與定性很有幫助，發現病變甚至比CT、ECT早得多；但T2WI價值比不過T1WI。
內聽道較細，掃描層厚偏厚，因此容易出現部分容積效應偽影。本例右側貌似被實性病灶填充了，實際上是該層圖像剛好掃到部分內聽道及部分內聽道壁。綜合冠狀位、其它序列有助區分（圖G）。
圖G
由於腦幹周圍腦脊液搏動影響，延髓前側部分T2WI容易出現偽影（圖H），不要輕易認為是異常。綜合其它序列、冠狀位T2WI有助於區分。
圖H
以前延髓早期梗死容易漏診。由於DWI的廣泛應用，延髓梗死在DWI顯示尤為直觀，呈高信號；再漏診就非常非常不應該了。
圖3
篩竇黏液囊腫、蝶竇瀦留囊腫是常見病。而蝶篩氣房（相關閱讀：即時學習 | 即時病例0002）容易誤認為異常，繼發黏液囊腫時，可壓迫到鄰近結構（視神經等），症狀明顯。
頸內動脈虹吸段是腦動脈瘤的好發部位（圖I）。動脈瘤由於大小、部位不同，會影響T2WI檢出，但發現率並不低！並不低！！不要漏診！！！動脈閉塞，T2WI更是可以確診！（圖J）
圖I
圖J
由於基底動脈與掃描層面近垂直，所以基底動脈的病變非常好發現！（圖K）
圖K
橫竇、乙狀竇由於低流速、雙向血流的緣故，有些時候T2WI、FLAIR上可呈高信號（圖L），應綜合其它序列（DWI、T2*WI等）與靜脈竇血栓區分。
圖L
圖4
由於掃描層厚偏厚以及個體差異，大腦中動脈水平段不一定在一個層面能完整顯示。
willis環、大腦中動脈分叉部也是腦動脈瘤的好發區域，表現為局限性突出的流空信號為主的囊狀影（圖M）。
圖M
大腦中動脈閉塞，常規T2WI均可以發現、診斷！（圖N）
圖N
）
圖5
此層面大腦中動脈很好觀察，常見的是血管減少，表現為流空信號稀少（圖N），這是近段閉塞的緣故。
皮質脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信號，可能會被誤認為異常。
側腦室三角區旁經常可見「凸出」的聯絡纖維，容易被誤認為灰質異位。注意，灰質異位信號跟皮質一致，而聯絡纖維跟白質一致。（相關閱讀：入門 | 標註記憶病例0007，即時學習 | 即時病例0014）
圖6
再次強調，T2WI是觀察靜脈竇異常的非常有用的工具，正常表現為流空信號（低無信號）。
可能腦間質液進入側腦室時更集中於額角前、外側部，這個區域T2WI、FLAIR經常容易信號增高，老年人尤為常見、明顯。（相關閱讀：入門 | 標註記憶病例0007）
圖7
圖8
中央溝是額頂葉的分界線，此層面非常好辨認。
額上溝分開額上回和額中回，與中央溝近垂直。
圖9
淺靜脈教科書介紹的比較少，粗大的淺靜脈變異容易被誤認為異常！
橫斷位上矢狀竇前後走行段很少能包全，冠狀位T2WI是觀察該段的非常好的序列！（圖P）
圖O
圖P
■ 小結：
腦白質呈低信號，灰質（皮層和灰質核團）呈稍高信號，腦脊液呈顯著高信號，腦血管呈低無信號（流空效應），這是T2WI的特徵。
T2WI是個比較全面的序列，從「發現」角度，不管是高信號、還是低信號，甚至形態異常，都是必須關注的內容。
鼻咽癌在南方是個常見病，因此，鼻咽、咽旁、咽後間隙是必須仔細觀察的；注意與炎性增生鑑別。
MRI雖然對骨細微結構的顯示較差，但對骨病變的發現與定性是很有幫助的，發現病變甚至比CT、ECT早得多。
內聽道較細，掃描層厚偏厚，因此容易出現部分容積效應偽影。綜合其它序列、多角度比較是良策。
蝶篩氣房容易誤認為異常，繼發黏液囊腫時，可壓迫到鄰近結構（視神經等），症狀明顯。
動脈、靜脈、靜脈竇病變，T2WI是嚴重被忽視、低估的序列，不管是動脈瘤，還是閉塞、血管畸形、靜脈竇血栓。
由於腦脊液搏動影響，延髓前側部分T2WI容易出現偽影，不要輕易認為是異常。綜合其它序列、冠狀位T2WI有助於區分。
橫竇、乙狀竇由於低流速、雙向血流的緣故，有些時候T2WI、FLAIR上可呈高信號，應綜合其它序列（DWI、T2*WI等）與靜脈竇血栓區分。
皮質脊髓束在T2WI、FLAIR、DWI上呈稍高信號，可能會被誤認為異常。
側腦室三角區旁經常可見「凸出」的聯絡纖維，容易被誤認為灰質異位。
可能腦間質液進入側腦室時更集中於額角前、外側部，這個區域T2WI、FLAIR經常容易信號增高，老年人尤為常見、明顯。
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