據中國疾控中心最新消息，截至 2016 年 9 月，我國報告現存活愛滋病病毒感染者和病人 65.4 萬例，累計死亡 20.1 萬例。1 至 9 月，全國愛滋病新發病例約 9.6 萬例，其中經性傳播感染者比例達到 94.2%。
丁香園今天要告訴大家一件事，其實即使在不知情的狀況下，跟愛滋病感染者或病人發生了性關係，還沒有用安全套，也並非 100% 會被感染愛滋病。只要做到——暴露後預防。
楊傑的網名很響亮，也很順口，包括國家疾病預防控制中心的老師們，都喜歡直接喊他「嘎嘎」。有次，一位負責行為幹預的老師打電話到他們的機構，他同事說，哦，你找楊傑主任啊，那老師還愣了一下，哦，說的是嘎嘎。
為啥他名字這麼響亮呢？
這是因為他跟包括美國疾病預防控制中心（USCDC）、中國疾病預防控制中心性艾中心（NCAIDS）、聯合國愛滋病聯合規劃署（UNAIDS）、世界衛生組織（WHO）等多個機構在控制愛滋病傳播上的合作，已經多達十年了。
我因為以前工作的關係，與他合作了很長時間，而他更重要的一個身份，是我的好朋友。這次，我找到他，是讓他給我講故事的。
他的工作很特別，大概一萬個人裡也不一定能找到一個同行。他是做「男同愛滋病公共衛生服務支持」的，他管理的這個組織，叫「深藍公共衛生諮詢服務中心」，為天津數以十萬計的「同志」提供著免費的檢測服務，除此以外，他還為發現感染 HIV 的男同提供轉介到疾控或者轉介到傳染病醫院的服務。
他每年向小一萬的「同志」提供這樣的服務，攢了不少故事。
都是事實
對於醫生來說，最大的工作恐懼，莫過於在工作的時候，不小心被針尖刺傷或者被各種醫療器械造成外傷。如果這個針尖或者醫療器械是帶血的，甚至明確的，帶的是 HIV 感染者的血液，這種情景，想想都能讓醫護人員頭皮發麻是不？
同樣的，如果你發現前一天晚上跟你歡愉了一晚上的男朋友，第二天體檢發現自己 HIV 陽性，而你們昨晚因為太盡情，沒有使用安全套，這是不是能讓你感覺五臟俱焚、心亂如麻？
嘎嘎那遇到這樣的情況特別多。
今年八月就有一對。來時兩個小夥子前一晚一直在一起，所以進門檢查的時候還手牽著手呢。
檢查不困難，嘎嘎請了專業的護士進行採樣，只取一點指尖血，試紙一測，大概也就二十分鐘就能看到初篩結果。怕扎手指的人，用牙齦分泌液也行，初篩結果也是很快能看到。初篩結果一旦發現陽性，他們馬上再重新採樣，進行保密登記並將血樣送往疾控中心確證。
結果出來了，其中一個陽性，一個陰性，他們昨晚卻沒有任何保護地進行了性行為！嘎嘎分別請兩人單獨到諮詢室，解釋檢查結果，在獲得同意以後，他還進行了「性伴陽性告知」，這是一種 WHO 推薦的公共衛生防護策略。陽性那位固然難過，陰性那位受到的震動卻更大，整個人面如死灰，在整個告知過程，搖搖晃晃地幾欲暈倒。
「但你可以接受暴露後預防幹預，這樣即使你們前一天晚上沒有用套，但依然可以避免你感染 HIV！」
嘎嘎的一句話，把那位陰性受檢者從絕望裡拯救出來，像瀕臨溺斃的人抓住了水面的樹幹，又像從高處墜下的人突然落到了墊子上，灰白的眼睛都透出了光：我要怎樣做？我什麼都可以做的！
暴露後預防，是一種補救
嘎嘎面對這種情況也不少，他誠懇地為陰性那位介紹「暴露後預防」這種醫學幹預手段，其實是指男男同性性行為者，在出現非職業暴露的情況下，通過暴露後預防性用藥阻斷感染。
也就是指，當男男同性性行為人群與 HIV 感染者或感染狀態不明者發生無保護男性同性性行為的情形，可以在接受評估後，轉介到當地傳染病醫院，接受自費的暴露後預防幹預服務。
第一步是評估適用對象。 看看對方是否符合以下標準。
HIV 抗體檢測為陰性；
發生了無保護插入性性行為；
暴露源明確是 HIV 攜帶者或其感染狀態不明；
暴露發生在 72 小時 之內。
像嘎嘎接待的這兩位受檢者中陰性這一位，就是符合上述全部條件的，但如果二位受檢者，在性交過程中全程正確使用了安全套，或者兩人都是 HIV 抗體檢測陰性，就不需要接受這樣的暴露後預防用藥。
當然，嘎嘎已經是一個很有經驗的諮詢員了，他評估了這個諮詢，認為符合暴露後預防用藥的標準，就對他提供暴露後預防用藥原理、藥物副作用、服藥依從性的重要性及隨訪注意事項等的講解。
對醫生來說，怎樣用藥很重要
確定暴露後用藥方案是有指南推薦的。
暴露後預防服藥開始時間在暴露後 24 時內，越早越好，最晚不遲於 72 小時。用藥時間為 4 周（28 天）。
用藥方案可以參考有關職業暴露處理辦法，或者採用下列藥物組合：
組合一：
克立芝（Lopinavir/ritonavir）/ 依非偉倫（EFV）/ 艾生特（Isentress）三種藥物中任一種+替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）
組合二：
克立芝（Lopinavir/ritonavir）/ 依非偉倫（EFV）/ 艾生特（Isentress）三種藥物中任一種+替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）
值得說明的是，對於醫護人員來說，如果在工作中，有愛滋病病毒的暴露風險，這一套用藥方案也是有效的，如果判斷為職業暴露，用藥是免費的。
而如果是因性行為導致的暴露風險，則需付費，費用根據不同的藥物組合，在 1800～4000 元人民幣之間。
用藥後，關注結果很重要
從 8 月到現在已經過滿了三個月了，愛滋病的窗口期也是三個月，也就是說，嘎嘎所接待的這一對小情侶中，如果陰性那位不幸被感染，到現在是能被檢出發現 HIV 抗體陽性的了。
不過所幸，他們在高危性行為的第二天進行了檢測，又得到了很好的隨訪、幹預服務。
所以，在中間的持續隨訪中，他的 HIV 抗體檢測結果和核酸檢查結果均為陰性。最近一次的檢查中，嘎嘎很高興地通知他們，窗口期過了，沒有中招！
但以後，都要使用安全套了！如果不能確定能每次使用，那我們可以試試暴露前預防，持續的暴露前服藥要比反覆的暴露後用藥更具保護性。不過，暴露前預防，我們就留待下次再說吧。