B肝能治癒嗎?會不會變成肝硬化?

2020-12-05 騰訊網

B肝，是慢性乙型病毒性肝炎的簡稱，是B肝病毒感染導致的肝臟慢性炎症，與肝硬化、肝癌有非常密切的關係。

發現自己或家人患B肝後人們常常擔心：這病能治好嗎？會變成肝硬化甚至肝癌嗎？怎麼治呢？治療上有哪些認識誤區？哪些東西不能吃？

這篇文章，一次幫你講清楚。

一、B肝能治好嗎？

答案很遺憾：達到臨床治癒機率低。

但是，很多疾病的治療，我們不會、也沒有辦法追求「完全治好」，那麼我們先儘量做到 「這病能控制」。B肝就屬於這種能控制但很難治好的病。

對於B肝，目前我們沒法做到吃一種藥物一段時間就「治好了」，我們通常的目標是：用藥壓住B肝病毒，讓它不能繁殖。這樣，我們的肝臟才能避免因B肝病毒的存在而導致的慢性炎症 ——這種慢性炎症是導致肝炎、肝硬化，以及發展成肝癌的重要因素。

當然也有極少數經過醫生評估符合條件的患者，治療的目標是：讓B肝表面抗原變成陰性（甚至出現B肝表面抗體）、在血液中檢測不到B肝 DNA，以及讓轉氨酶變為正常。這部分患者佔比例很低，用個不那麼恰當的比喻，就像買彩票中頭獎一樣。

二、B肝會變成肝硬化甚至肝癌嗎？

大部分B肝患者不會變成肝硬化、肝癌。

話雖如此，還是要提高警惕，如果因此就一點兒都不在乎B肝，不去管它，那麼長期、慢性的肝臟炎症可能就會存在，肝臟纖維化可能也會相繼出現，再加上飲酒、家族肝硬化/肝癌遺傳危險因素等，B肝就會像一隻暗中慢慢爬行的烏龜臥底：從肝炎慢慢往肝癌爬…… 總有一天你會知道它的厲害。

怎麼阻止烏龜的爬行呢？其實，雖然三步曲中每一步的進展都有很多相關因素，但這些因素都是可以通過檢查來評估的，儘早發現這些危險因素就可以儘早幹預它，從而預防病情進展。

我們預防進展的關鍵就是：每 3~6 個月在醫院複診一次，評估風險。通常，沒有轉氨酶異常也沒有肝纖維化肝硬化的話，可6 個月複診一次，如果有相關異常或在服藥期間，應在醫生的指導下確定複診時間。

需要強調：只要感染B肝病毒，複診需要堅持終身（快拿小本本記下來）。

三、得了B肝怎麼治？

常見的是口服核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替諾福韋、TAF），服藥 1 年後七至九成的患者病毒繁殖可以被壓住，但仍不能停藥，而是繼續服藥達到 4 到 5 年，甚至終身服藥（比如肝硬化患者）。這三種藥物堅持用藥超過 5 年，94%~99% 的患者可以長期控制住病毒複製。

更長期的服藥可以減少病毒復發、改善肝臟炎症狀態、減少肝硬化和肝癌的發生率。但這個「長期」 究竟要多長，目前還沒有定論，針對於每個人的服藥時間應該由醫生和患者共同決定。

另外的治療選擇為皮下注射幹擾素，通常治療 48 周后停藥。但這個方法總體效果相對差一些：約兩成患者病毒繁殖可以被長期壓住。

四、治療B肝，最害怕的是什麼？

誤區1

轉氨酶或HBV DNA 正常就可以停藥

這種做法極其錯誤！！！

很多疾病的治療需要一定時間，而不同疾病治療時間差異特別大。對於B肝的治療，如果選擇口服核苷（酸）類藥物，4 年治療時間，並不能稱為 「治療時間好長啊」。醫生會根據每個人的情況，和患者一起商量後決定服藥時間、停藥時機。

千萬不可吃吃停停、自行停藥，否則容易導致病情波動、爆發和耐藥。耐藥就是藥物不再對病毒有抑制繁殖的效果。一旦出現就需要換藥或加藥，而如果多種藥物耐藥，可能會導致無藥可用的可怕境地 —— 這是患者，也是醫生都害怕遇到的。

誤區2

抗病毒藥物吃這麼久，會傷肝

抗病毒藥物一吃就是幾年，很多人擔心：

「這藥吃這麼久？！會不會傷肝哦？！」

「還不能停！是不是有依賴性？！」

答案是：不會傷肝，這個也不叫依賴性。其實，醫生在給您開處方時，已經考慮到很多因素了（包括但不限於用藥必要性、藥物不良反應、藥物價格、藥物可獲得性、服藥依從性等）。只有認為這個藥是「值得」 患者吃的，才會開這個藥。

咱們可以換個角度來考慮長期服藥這個問題：每天人們都會在馬路上走路、開車，都有發生交通事故的風險。這些風險可能是嚴重的（藥物不良反應遠不及這樣嚴重），但發生可能性卻是很低的（就像藥物不良反應發生率）。

所以，人們仍然會每天在馬路上走路、開車，因為人們需要並且值得去做這件事。所以，B肝治療的長期服藥，也是因為這事兒「值得」。

誤區3

護肝、保肝藥多吃點兒好

這類藥物可降低轉氨酶而產生虛假的美好，實際上大多數時候，沒有什麼實質性的作用，而且價格往往不美好，性價比非常低。其實對於B肝治療最好的藥物，就是抗病毒藥物，這才是最好的「保肝藥」。

五、哪些東西不能吃？

好消息是：其實能吃的有很多，可以像正常人一樣吃就行了。控制體重、避免暴飲暴食可能就足夠了。

壞消息是：對於以前有飲酒、吸菸習慣的人，需要戒菸、戒酒，其過程可能是痛苦的，但我仍會強烈建議B肝病毒感染者：戒酒，戒酒，戒酒。

既然提到吃了，不得不提：B肝病毒不經消化道傳播，一起吃飯不會傳染。

說了這麼多，只想告訴你：

B肝並不可怕，不要總是把它和肝硬化、肝癌強加捆綁在一起；按期去醫院複診盯著，它就很難翻出大風浪。

B肝病毒雖很頑強，但我們也有五指山給它壓著，讓它一動不動；若能戒菸戒酒，就給你手動點一百個贊。

文章來源：丁香醫生

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