AHA2020丨COVID-19流行前後ACS患者結局之謎

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編者按：

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由一種新型冠狀病毒引起，該新型冠狀病毒被稱為嚴重急性呼吸症候群冠狀病毒2（SARS-CoV-2）。目前，SARS-CoV-2已導致全世界大量患者死亡，確診病例數對公共衛生構成嚴重威脅。AHA 2020大會上公布的兩項研究就COVID-19流行前後對患者健康的影響進行了探討。

COVID-19流行前後急性冠狀動脈症候群（ACS）患者結局

2020年3月7日，因新冠SARS-Cov2（COVID-19）大流行，紐約州州長Andrew M. Cuomo籤署的N202.25行政命令取消進行所有擇期、半緊急手術，包括冠狀動脈造影及血管成形術等心血管幹預手術。彼時，紐約已成為美國COVID-19感染髮病率、患病率及死亡率最高的城市。研究推測COVID-19的激增可能推遲患者就醫的決定進而導致心血管相關院內死亡率增加。

這項回顧性觀察研究評估COVID-19激增期間住院患者的發病率、患病率、併發症發生率和心血管死亡率，對2020年3月7日~4月21日COVID-19激增期間因急性心血管事件在Montefiore醫學中心住院的患者進行了回顧性圖表總結，並與2019年同期（3月7日~4月21日）的相似隊列進行對比分析。

結果顯示，與2019年同期相比，2020年3月7日~4月21日期間，NSTEMI、卒中、慢性心力衰竭（CHF）住院均顯著減少（P<0.05）（如圖1示），NSTEMI、不穩定心絞痛及卒中患者更少行心導管手術；STEMI住院數量無顯著差異。此外，研究發現，2020年時患者入院時的肌鈣蛋白T水平顯著更高（P<0.05），室壁運動異常及左心室射血分數（LVEF）<50%的患病率更高（P<0.05）。另外，與2019年相比，2020年心力衰竭住院死亡率更高（20% vs. 0.02%）。

圖1. 2020年和2019年的STEMI、NSTEMI、卒中、CHF住院情況比較

研究得出結論，2020年COVID-19大流行期間，Montefiore醫學中心收治的急性心血管症候群患者顯著減少；非COVID-19患者的心肌梗死多為遲發性心肌梗死，心力衰竭患者（無論是否合併COVID-19）死亡率均顯著增高。

（401 -Cristina Sanina,Mohamed Gabr,Montefiore Albert Eistein,etal.Comparison of Severity of Illness at Presentation and Outcomes for Patients With Acute Cardiovascular Syndromes Before and During Covid-19 Pandemic）

IMRS對SARS-CoV-2陽性患者不良健康事件的預測價值

Intermountain風險評分（IMRS）是一種基於全血細胞計數（CBC）和基本代謝譜（BMP）的常用健康相關臨床決策工具，可用於預測全因死亡率。既往，IMRS已在美國及其他地方的患者（包括內科患者、外科患者以及特定診斷人群）中得到驗證，並已在美國山間醫療集團中實施應用以指導院內臨床護理。但目前尚不清楚其能否作為COVID-19確診後主要不良健康事件的預測因素。

研究對1025例在美國山間醫療集團就診的2020年COVID-19檢測陽性且2019年測定了CBC及BMP（年齡≥18歲）的患者進行評估，以確定2020年之前的IMRS能否預測住院或死亡率的複合終點。研究中所有受試者在2020年3月3日~6月8日接受了COVID-19檢測且結果陽性，採用原始的性別特異性變量加權法計算IMRS。

結果顯示，55例女性和54例男性受試患者發生複合終點事件（其中，死亡分別為5例和10例，住院分別為52例和46例）。2019年計算的IMRS預測女性及男性患者複合終點事件的c統計值分別為0.748和0.669。另有170例受試患者，在確診COVID-19時採用2020年的CBC及BMP比值計算了IMRS。分析發現，2020年的IMRS也能預測複合終點事件；與低危組相比，高危、中危和輕危組患者發生複合終點事件的OR值分別為4.05、2.46和1.53。

因此，根據2019年CBC及BMP結果計算得來的IMRS能預測2020年COVID-19確診患者的主要不良健康事件。IMRS的應用可能有助於預測COVID-19結局從而促進人群健康。對高危患者，IMRS結果可能有助於我們在患者尚無COVID-19時積極加強預防；對COVID-19患者，也有助於進行更早期、更積極的管理。

（402-Benjamin D Horne,etal.Ability of the Intermountain Risk Score Measured in 2019 (pre-COVID) to Predict Major Adverse Health Events in Patients Positive for SARS-CoV-2 in 2020）

（來源：《國際循環》編輯部）

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