AHA 2020最新研究丨COVID-19心血管疾病登記研究：設計、實施和初步結果

2020-11-20 國際循環

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王志佳 黃龍飛

點評專家：邊波教授

美國時間2020年11月17日，AHA2020大會上公布了COVID-19心血管疾病（CVD）登記研究：設計、實施和初步結果。該研究旨在加快COVID-19 CVD研究步伐和改進研究質量，此次研究時間緊迫，需要「打破常規」的思維，以提供及時的解決方案。詳細的時間線見圖1.

圖1. COVID-19 CVD登記研究時間線

COVID-19 CVD登記研究設計

首先，要有精細的數據收集，其中包含超過200個獨特的數據元素及一系列全面而廣泛的實驗室數據；其次，從COVID-19爆發、流行到完整的病例數據獲取，要儘可能減少選擇偏倚，增強結果解讀的普適性。研究過程利用AHA精密醫學平臺，基於雲計算的安全環境下，允許數十個調查團隊在同一個精心規劃和可識別的數據集上並行工作，由AHA科學家提供技術支持，分析員以「學以致用」的方式分享最佳實踐模式。

這樣既能縮短發現病毒和病毒傳播的時間，以低成本/高收益的方式獲取和傳播信息，也能使廣大研究人員的才能得到充分發揮。但是研究過程的集中管理不足，缺乏持續的嚴謹性，速度過快進而導致納入研究的優先級無法保證。

COVID-19 CVD登記研究實施情況

截至2020年11月9日，共120個醫院和醫療中心參與註冊登記，通過44個站點將數據上傳到平臺，患者年齡為18~101歲，3154條記錄，其中67%標記為上傳完成。2020年5月22日，AHA宣布徵求建議書，以研究COVID-19 CVD註冊中心數據集，用真實數據加速識別疫情，以突破的科學方法向所有站點開放，建議書提交已截止到2020年6月8日。詳情見圖2.

圖2. COVID-19登記研究實施情況

COVID-19 CVD登記研究初步成果

統計截至2020年9月30日，納入共99個登記中心的14 889例COVID-19患者，結果顯示，超過80%患者存在心血管危險因素，主要集中在高血壓、糖尿病、肥胖（BMI＞30）和高脂血症等方面（圖3）；

圖3. COVID-19患者心血管危險因素

既往卒中、心力衰竭、慢性腎臟病患者佔比均大於10%（圖4）。

圖4. COVID-19患者既往心血管疾病患病情況

COVID-19患者住院期間心血管併發症，複合CVD事件佔8.8%,心肌梗死、卒中、深靜脈血栓/肺栓塞發生率均小於5%（圖5）。

圖5. COVID-19患者住院期間心臟併發症情況

考慮到COVID-19大規模流行，這些心血管事件的累積數量仍然較大。其中，超過20％的人需要機械通氣，並且近20％的人死亡或需要進行臨終關懷，主要原因與ARDS有關，其呼吸道死亡率較高（圖6，7）。

圖6. COVID-19患者住院期間死亡情況

圖7. COVID-19患者非心源性併發症

研究結論

COVID-19患者多合併CVD危險因素且CVD患病率高，但COVID-19患者住院期間心血管併發症發生率較預測值低，仍要警惕COVID-19患者高死亡率和高發病率風險。

專家點評

真實世界數據和真實世界證據日益受到廣泛重視。患者登記研究作為一種觀察性設計是真實世界研究的重要組成部分。當前，新冠肺炎疫情在全球形勢依舊嚴峻，防控和救治COVID-19 患者的心血管疾病不容忽視。根據當前觀察到的COVID-19 患者特點，其可能直接或間接導致心血管疾病，心血管醫生需要參與到COVID-19患者的救治工作當中。由於缺乏廣泛的篩查和全球性監測和標準化的數據收集，以及在有更多合併疾病的住院患者存在潛在的抽樣偏倚，使得準確估算COVID-19患者中CVD患病率等工作複雜化。COVID-19心血管疾病登記研究較好的彌補了這項空白，當前結果表明有CVD病史的COVID-19患者，罹患嚴重疾病和死亡風險增加。其次，感染與多種心血管併發症直接和間接相關，包括急性心肌損傷、心肌炎、心律失常和靜脈血栓栓塞。COVID-19大流行已經影響了成千上萬的患者，並成為了全球民眾的重大健康威脅。在受COVID-19影響的患者的管理和治療中，CVD相關醫護人員將發揮關鍵作用。隨著COVID-19防控與治療的推進，我們將進一步認識到COVID-19、CVD和包括患者、醫護人員之間錯綜複雜的相互作用，而醫療保健系統對於改善處於風險和感染患者的結局至關重要。該研究將為COVID-19患者CVD不良事件風險相關研究提供理論依據。總之，COVID-19流行期間心血管疾病的管理，必須受到高度重視。

參考文獻

1. Driggin E, etc. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol.2020 May 12;75(18):2352-2371.

專家簡介

邊波 天津醫科大學總醫院心內科高血壓中心副主任，醫學博士。

擅長高血壓、心力衰竭、心身疾病和重症心臟病學等心血管內科工作。共發表國內外學術論文20餘篇。天津市醫師協會高血壓專業委員會總幹事，海峽會高血壓專委會委員，中國醫師協會高血壓專業委員會第一屆青委，國家心血管病中心高血壓專病醫聯體委員，中國誤診學雜誌編委，中華高血壓雜誌中青年編委。

王志佳 天津醫科大學總醫院心內科研究生在讀。

黃龍飛 天津醫科大學總醫院心內科醫師，醫學碩士。

（來源：《國際循環》編輯部）

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