「體外衝擊波碎石會不會損傷腎臟?」

2020-12-03 泌尿外科於航醫生

體外衝擊波碎石術(ESWL)是結石治療史上的一次革命,被譽為廿世紀三大醫療新技術之一。目前90%以上的尿路結石都首選此方法治療。在臨床工作中發現,大多數患者都有聽說過體外衝擊波碎石,但是對其真正了解的並不多,很多的患者在選擇體外衝擊波碎石之前都存在這樣的顧慮:體外衝擊波碎石到底安不安全?會不會損傷腎臟?

一.其實這種擔心完全是不必要的。

體外衝擊波碎石的治療原理是將體外高能衝擊波聚焦於結石後將其碎成泥砂狀,經尿道隨尿液排出體外而達到治療目的。

當衝擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質時,如從軟組織到結石時,因阻力突然增大,在結石的向波面產生巨大壓力;當衝擊波從結石背波面跑出時,因阻力突然降低而產生巨大拉力。結石經過這樣反覆多次拉壓後而終將碎成細粒。

但是,當衝擊波通過與水的密度差不多的肌肉內臟時,則不會產生這種作用。

誠然,衝擊波對組織也有一定損傷,但較輕微,且是可逆的,兩周後多能恢復。

二.只要適應症選擇好,操作規範,其損傷會很小。

當然,不是所有的尿路結石都可以用過體外衝擊波治療。選擇體外衝擊碎石的適應症就顯得尤為重要。

通過長時間的臨床實踐摸索,我們認為直徑在0.5-1.5cm之間的中、上段輸尿管結石以及輸尿管末段所有結石都是體外衝擊波碎石的最佳適應證。

三.體外衝擊波碎石術前準備流程

1. 掛泌尿外科號,然後到碎石診室就診,帶齊既往檢查的超聲、心電及尿常規檢查報告。

2. 術前清淡飲食,排空大便,儘量憋尿。

3. 腎絞痛患者可門診先解痙止痛治療,儘量平復緊張情緒。

經驗豐富的碎石醫生常說:「得了結石,確定是結石引起的腎絞痛,是好事!疼了,才能發現疾病,及時治療,不痛的無症狀結石,不會引起重視和治療。久之,還會給組織器官和身體造成更大的傷害。嚴重者甚至危及生命安全。」

四.體外衝擊波碎石術後注意事項

1. 喝水2000ml/日以上,以保證每次尿的顏色是清的。病人碎石後的排石過程中,大部分患者可出現1~2次血尿,一般會自行消失好轉,若血尿持續不止、高燒等異常現象請到醫院複診。

2. 術後排石過程中約有5%的患者可出現腎絞痛,尤其是結石通過輸尿管狹窄處時,輕度者一般不用處理。對於持續疼痛不緩解者可應及時到醫院接受治療。

3. 輸尿管結石病友可適當增加活動量,如跑步、跳躍、跳繩、爬山、上下樓梯等,可促進結石碎屑的排出。

4. 相對臥床:腎內較大結石,在碎石術後應該相對臥床,利於結石碎屑逐漸排出,避免碎裂的結石屑大量湧出形成「石街」進而造成輸尿管梗阻和積水。長期臥床患者:應幫助病人多活動、勤翻身,促進尿流通暢。

5. 收集結石:留取得結石標本可以進行結石成分分析。(請將您的結石碾碎曬乾後送到碎石中心交費檢查)。根據分析結果指導您的飲食(分析報告上會註明)。

6. 術後的複診是必須的。大部分病人碎石後,小碎石並未完全排出,仍需接受的門診追蹤以確保結石全出。病人碎石後務必按約定時間回醫院複診。應於治療一周,一個月,三個月及六個月至醫院追蹤檢查。統計資料顯示結石治癒後5年的復發率約50%。所以,即使結石病已治癒,每1~2年複診一次是非常有必要的。

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