中國已能藥物控制愛滋病傳染,問題是每年有30%感染者沒被發現

中國遏制愛滋病漸入核心——努力讓每個愛滋病感染者成為非傳染源。對於目前尚無疫苗可用，尚無藥物徹底治癒的傳染病來說，防控顯然已經漸入佳境。

「當感染者的病毒載量低於400拷貝/毫升的時候，就基本上沒有感染性了。」 中國疾控中心流行病學首席專家、研究員吳尊友在11月23日的國家衛健委新聞發布會上表示。

這一成果當然不能脫離愛滋病感染者的發現和藥物治療。

發現傳染源

人類之所以恐艾，不僅因為愛滋病無法徹底治癒，還因為被發現之前它已經具有傳染性。這種隱匿的傳染性將會帶來更多的感染者，特別是在中國，異性傳播已經逐漸成為愛滋病傳播主要途徑，形勢嚴峻。

據中國疾控中心、聯合國愛滋病規劃署、世界衛生組織聯合評估，截至2018年底，我國估計存活愛滋病感染者約125萬。截至2018年9月底，估計每年新發感染者8萬例左右，全國報告存活感染者85.0萬，死亡26.2萬例。性傳播是主要傳播途徑，2017年報告感染者中經異性傳播佔比為69.6%，男性同性傳播為25.5%。

新發感染者人數呈逐年上升趨勢。2013年為9萬人，2014年是10萬人，2015年是11.5萬人，2016年12.5萬人，2017年是13.5萬人。

「這個數字增長的主要原因是擴大了檢測範圍。由於愛滋病感染者沒有症狀，不檢查、不診斷就發現不了。現在檢測人數從1億增加到了2億。這是新發感染者數量增加的最主要原因。其次，由於擴大治療，更多的感染者獲得治療以後存活延長，使得感染的人數在增加。第三，每年有一定數量的新感染者存在。我們發現，每年還有30%左右的感染者沒有被發現。」吳尊友表示。

只有發現愛滋病感染者，並通過持續的抗逆轉錄病毒藥物治療，才能將病毒載量降低至檢測不到的水平，從而保證愛滋病感染者的身體健康，並阻止病毒的傳播。

全球都面臨著同樣的問題。

聯合國愛滋病規劃署發布最新報告《知識就是力量》。報告指出，2017年，已有四分之三（75％）的愛滋病感染者知道自己的感染狀況，病毒得到抑制的愛滋病感染者於2017年達到47%，在過去三年中增加了約10個百分點，但仍然有1940萬愛滋病感染者病毒尚未得到抑制。

「我們做了一些研究，從被感染到被發現平均需要6年的時間。在這6年中，有一部分人在繼續傳播病毒。」吳尊友表示。

中國疾控中心艾防中心主任、研究員韓孟傑介紹，目前，國家的整個檢測服務網絡還是相對較全，疾控中心的自願諮詢檢測門診，可以為有需要的人提供免費、保密的諮詢檢測，還有遍布城鄉的醫療衛生機構，包括綜合醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院都能夠提供基本的檢測服務。

在青年學生這個特殊人群中，更是從宣教到校園自助檢測，一應俱全。

「目前還有約30%的感染者沒有被發現。但治療覆蓋率以及治療成功率已基本實現。2017年治療覆蓋率為80.4%，治療成功率維持在90%以上。」 國家衛健委疾控局副局長王斌表示。

在吳尊友看來，雖然中國的全人群感染率約為9.0/萬人，與美國的40/萬人、俄羅斯的70/萬人、巴西的60/萬人、印度的16/萬人相比並不高，但是按照人口基數一乘，絕對數字仍然很大。

「所以我們還得有緊迫感、危機感，還得要加大力度，全面落實『十三五』行動計劃的各項措施，保持低流行的狀態。」吳尊友表示。

實際上，防艾已初顯成效。衛健委發布的數據顯示，經輸血及使用血液製品傳播病例接近零報告；2017年報告經注射吸毒感染者較2012年下降44.5%，戒毒藥物維持治療在治人員愛滋病新發感染率從2012年的0.2%下降到2017年的0.03%；愛滋病母嬰傳播率從2012年的7.1%下降至2017年的4.9%，處於歷史最低水平；實施擴大檢測策略，檢測人次數從2012年的1億上升到2017年的2億；接受抗病毒治療人數從2012年的17.1萬人增加到2017年的61萬人。

藥物牢牢控制病毒

愛滋病是一種能夠經治療獲效，但無法治癒的慢性疾病。在藥物的控制下，愛滋病毒可以失去傳播機會。

就像聯合國愛滋病規劃署執行主任米歇爾·西迪貝（Michel Sidib）在《知識就是力量》的報告中指出的一樣，病毒載量檢測是愛滋病治療監測的黃金標準，這表明治療正在發揮作用，維持人的生命，同時牢牢控制著病毒。

但是，隨著愛滋病患者發現的人數和治療人數的增加，耐藥性的問題直接關乎能否壓制住病毒數量使其成為愛滋病非傳染源。

「我們也要看到，隨著治療人數的增加和可能出現的耐藥問題。」王斌表示。

隨著治療愛滋病的第一個核苷類逆轉錄酶抑制劑齊多夫定上市，後續非核苷類反轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑也相繼問世。21世紀，整合酶抑制劑等新藥也不斷湧現。歷經30年研究，目前已有6種不同作用機制的超過30種抗病毒製劑應用於抗愛滋病毒-1治療。

「目前臨床上最主要的問題就是，藥物服用的方便性和藥物毒副作用的問題。」 首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師盧聯合對第一財經表示。

目前，臨床上用於治療愛滋病的方案均無法徹底地清除患者體內的HIV，且患者需要終生服藥。抗愛滋病毒藥物雖然能夠抑制愛滋病毒的增殖，但其副作用對患者的影響較大。目前已上市的抗愛滋病毒藥物還不能滿足抗病毒治療的需要，尤其是國內可供選擇的抗病毒藥種類有限，多重耐藥患者可能存在無藥可用的困境，愛滋病的預防和治療仍存在重大的臨床需求。

受益於國家優化新藥審評審批的新政，我國患者與國外患者同步用藥的間隔正變得越來越短。日前，國家藥監局又批准了三款用於愛滋病治療的藥物，吉利德科學的整合酶單片治療方案捷扶康和西安楊森兩款愛滋病創新藥物恩臨®和普澤力®。

「目前的抗愛滋病毒藥物，其作用機制、有效性、安全性，均比以前有了非常大的提高。有了這些治療藥物的保障，愛滋病已經變成了一個像高血壓、糖尿病一樣的可治的慢性疾病。」盧聯合表示。

更重要的是，通過具有副作用少、服藥依從性高等特點的新藥，愛滋病患者更進一步控制住病毒，使其成為非傳染源。