備受關注的《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識》2日正式公布，集中18位執筆專家、12位諮詢專家共同智慧的共識，又被譽為 「上海方案」，其中凝結一個多月上海救治的嫻熟經驗及成果。
上海專家團隊一邊摸索一邊發現、一邊總結一邊調整，在發表數篇論文後出臺專家共識，基於樣本數據分析及時總結，形成方案。「上海方案」有哪些亮點?怎樣的臨床經驗能幫助患者早日痊癒?記者就此採訪國家新型冠狀病毒肺炎醫療救治專家組成員、復旦大學附屬中山醫院感染科主任胡必傑教授。
亮點一
不再稱呼新冠肺炎，而是「新冠病毒病」
「上海方案」中有不少亮點，疾病名字本身就是其中之一。胡必傑告訴記者，「新冠病毒肺炎」在方案中更名為「新冠病毒病」，這樣的改變也是與世衛組織接軌的表現。2月11日世衛組織將新冠病毒引發的疾病正式命名為「COVID-19」，其中CO代表冠狀物，VI代表病毒，D代表疾病。」
我們更名的原因在於，這一病毒引起的人體疾病不僅僅局限於肺炎，而部分輕症病人的表現中，並沒有肺炎。「專家說，「儘管目前為止還測算不出沒有肺炎表現的病毒感染者佔比多少，但從上海治療經驗來看，這絕對不是個別病人，基於更加嚴謹的考量，疾病更名為新冠病毒病。」而這樣的命名更強調病毒傳播，而非肺炎傳播，這也凸顯了病毒感染具有很強傳播能力，防控壓力還是比較大的。
「上海方案」中，病原學與流行病學的總體概述與國家版基本一致，飛沫、接觸均可傳播，氣溶膠也存在傳播風險，不過糞便的傳染性沒有具體提及，目前可見患者糞便核酸會呈陽性。方案中尤其提及，兒童和嬰幼兒會發病，但病情總體較輕，絕大多數都是輕症。
亮點二
哪些人群易重症？上海去除「老慢支」增加極度肥胖
「上海方案」中提及的患者臨床特徵，總體與國家版一致，有細微調整。胡必傑說，目前上海數據來看，病毒潛伏期平均為6.4天，在哪些患者容易發生重症的描述中，上海略微不同，去除了國家版的「老慢支」，增加了「極度肥胖人群」，「儘管高齡、慢性病等患者易轉為重症，但我們臨床發現，老慢支患者的情況還好。」
其他臨床表現上，上海版臨床CT診斷比國家版更為詳細，有鑑於發達的醫療資源，上海專家同時為不少其他省市患者讀片，胸部CT的診斷內容相對詳實、客觀。專家認為，CT對疾病診斷、判斷疾病進展、疾病好轉、乃至是否符合出院標準都至關重要。
此外，實驗室檢查項目中，上海在國家版基礎上增加了CD4淋巴細胞檢查。胡必傑對此解釋，國家版列出淋巴細胞但未進行進一步細化，上海在研究總結中發現，CD4淋巴細胞低的患者很容易重症化，基於此，此次將這一檢查單列出來。
亮點三
治療框架結構不同，抗病毒治療單列成章
從「上海方案」可見，新冠病毒病患者分型與國家版一致，分為四種，即輕型、普通型、重型、危重型；臨床監測領域上海則更具體化，包括心超、ECMO人工肺等都有涉及。
不過用藥領域的治療框架結構，「上海方案」多有不同，主要分為抗病毒治療、輕型和普通型患者治療、重症與危重症患者臟器功能支持治療、以及救治中的特殊問題及處理四個方面。
「我們將抗病毒藥物這一塊特別列了出來，相較國家版，『上海方案』的抗病毒藥物數量並不多，但臨床證明還是很有效。國家版列出磷酸氯喹，而我們在治療中認為，羥氯喹還是很有效的，且副作用小，推薦放在首位；其次是阿比朵爾。同時列出兩款幹擾素。」胡必傑也說道，「方案強調，不建議多種抗病毒藥物同時應用，國家版提及的恢復期血漿輸入，『上海方案』也列了進去。」
亮點四
救治中的特殊問題處理體現上海特色
針對不同類型患者，「上海方案」進行詳列。輕型和普通型患者在國家版中沒有詳細展開，「上海方案」中提及，保持免疫功能良好狀態，包括飲食、電解質平衡、適當吸氧、睡眠管理、情緒管理等都很重要。
針對重型和危重型患者，國家版之前在第六版診療方案出臺之後，專門增補一文。胡必傑表示，此次「上海方案」將兩者融合在一起，可更具操作性。除卻強調循環支持、肺部保護、冬眠療法外，尤其強調腸道功能的保護。至於此前提及的「炎症風暴」問題，臨床並不多見，還是局限於少數病例中。
專家特別強調了「救治中的特殊問題及處理」這一章節。「上海方案」體現上海特色，他舉例四點，首先，皮質激素儘量不用，如要用需減少劑量和短程使用。其次，免疫調節很重要（列出胸腺肽、免疫球蛋白應用）。上海應用胸腺法新較多，但丙種球蛋白應用不多。再者，普通感染不用抗生素，合併細菌真菌感染的患者需加強病原學檢查甚至核酸檢測等，以最精準找到疾病源頭。最後，高度警惕多重耐藥、泛耐藥等現象，目前市公衛中心在收治9例重型、危重型患者，還是要避免患者出現多重耐藥以及院內感染。
亮點五
三周未出現輕型轉重，出院需嚴格符合6個條件
「上海方案」中明晰嚴苛的出院標準，患者必須符合6個條件：體溫恢復正常大於3天；呼吸道症狀明顯好轉；肺部影像學檢查顯示急性滲出性病變明顯改善；連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（採樣時間至少間隔1天）；呼吸道標本核酸檢測陰性後，糞便病原核酸檢測也陰性；總病程超過2周。胡必傑對此解釋，「糞便核酸轉陰，總病程超過2周的設定，是擔心時間太短，病毒還沒有清除乾淨」。
他同時提及，「上海方案」離不開中醫的幫助。在高熱患者、危重型患者脹氣、便秘、腹瀉等症狀改善中，中醫起到了非同凡響的作用。此外，中醫對患者免疫功能的改善也不可忽視。
「『上海方案』寫在上海病人身上」，專家組組長張文宏教授的總結擲地有聲。截至今天，上海已有294例確診病例痊癒出院。三周以來，沒有輕型患者轉為重型，也沒有重型患者轉為危重型，由此可見經驗積累是很有效的。胡必傑最後表示，如今國際上多個國家也呈現病例暴發現象，凝結上海經驗的『上海方案』願意「挺身而出」，提供自己的經驗和成果，幫助他國共同打贏這場抗疫戰。