人類歷史首次:全球實施三大措施,承諾2023年消除宮頸癌

11月17日，世界衛生組織（WHO）發布《加速消除宮頸癌全球戰略》，全球首次承諾消除一種癌症。

《加速消除宮頸癌全球戰略》目標表明，到2030年實現下列目標，將使所有國家走上消除宮頸癌的道路:

·90%的女孩在15歲之前完成人乳頭狀瘤病毒疫苗接種；

·70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；

·90%確診宮頸疾病的婦女得到治療（90%癌前病變陽性婦女得到治療，90%浸潤性癌病例得到管理）。

但是如何才能實現以上目標呢？世界衛生組織呼籲各國從疫苗接種、篩查和治療三方面著手，做到宮頸癌早發現、早診斷、早治療。

一、擴大疫苗接種

臨床上，99.7%的宮頸癌，和生殖器官感染人乳頭瘤病毒（HPV）有關， HPV感染是宮頸癌發生的必要條件，尤其是16、18亞型等高危型病毒持續感染的女性，所以，HPV疫苗接種顯得至關重要。目前，HPV疫苗在臨床上已經使用多年，而且全世界100多個國家都在使用。

《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）曾發表一項來自瑞典卡羅林斯卡醫學院（Karolinska Institutet）的大型研究，結果顯示，接種過HPV疫苗的女性患宮頸癌的風險顯著降低，並且越早接種效果越明顯。

研究人員在2006-2017年間，對約167.3萬名10-30歲女性進行了追蹤，並篩查、評估她們是否患有宮頸癌，直至她們滿31歲。

在11年的時間裡，有超過50萬女性接種了HPV疫苗（四價HPV疫苗），並且多數是在17歲之前完成的接種。對比接種人群和未接種人群，數據顯示前者只有19人診斷出宮頸癌，發病率為47例/10萬女性；而後者罹患宮頸癌的人數多達538人，發病率為94例/10萬女性。

調整年齡、居住地、教育程度、家庭情況和相關病史等影響因素後，研究人員發現接種了HPV疫苗的女性，宮頸癌發病風險顯著降低了63%！

而在17歲前接種HPV疫苗的女性中，宮頸癌風險更是大幅降低88%；在17-30歲間接種HPV疫苗的女性，宮頸癌風險也降低了53%。

研究結果表明，HPV疫苗對宮頸癌的預防效果是十分明確的。

目前，我國市面上有國產二價，進口二價、四價、九價宮頸癌疫苗，疫苗價型的差異主要是針對的病毒亞型種類不同，如二價疫苗主要針對的是HPV16和HPV18亞型病毒，七成以上的宮頸癌以及癌前病變都是由這兩種病毒導致的。

而四價疫苗除了針對HPV16和HPV18，還能預防HPV6、HPV11引發的生殖器疣，降低75%-80%的肛門癌風險、75%的外陰癌風險、65%的陰道癌風險。

九價疫苗針對的病毒更多，包括HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型。

至於自己該接種哪種疫苗，大家可以根據自身年齡和經濟狀況進行選擇。如在國內的說明書中，二價疫苗適用於9-25歲的女性，四價疫苗適用於20-45歲的女性。九價疫苗獲批准的適用人群則是16-26歲女性。

但是，小艾在這裡要提醒大家，因為HPV疫苗並不能覆蓋全部病毒亞型，所以接種疫苗並非一勞永逸，接種後仍需注意定期進行HPV篩查，才能有效預防和降低HPV感染。

二、做好預防篩查

做好疫苗接種的同時，在預防宮頸癌方面，還要了解宮頸癌早期的症狀以及做好體檢篩查。

宮頸癌的早期症狀主要包括陰道分泌物異常，白帶增多，顏色和氣味發生變化；下腹和腰骶部位疼痛；尿頻、尿急、尿痛以及血尿；陰道不規則出血，主要發生在排便或者是性生活之後，早期出血量少，可自行停止。

而宮頸癌的誘發因素複雜，目前較為明確的高危誘因有：

1.性生活相關

性生活過早（18歲前）的女性，其宮頸癌的發病率比18歲以後才開始性生活的女性要高4倍。而若性伴侶過多、性生活較頻繁，其發生宮頸癌的機會也較多。

2.男性配偶的危險性

男性性伴侶若包皮過長或有包莖，女方發生宮頸癌的風險也更高。患有陰莖癌或前列腺癌或曾經女性性伴侶患宮頸癌，以及男子有多個性對象，女方患宮頸癌的機會也會增加。

3.病毒或真菌感染

單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發生有關。因此生活中接觸公共物品時要多注意清潔衛生，防止病毒傳染。

4.婦科疾病發展

長期生殖道其他感染，陰道菌群失調等也容易增加宮頸癌患病風險。

5.不良生活習慣

例如久坐，長期坐在一個地方或長時間不動彈的人會使毒素累積，例如：麻將棋牌活動、辦公活動等。吸菸時間越長，次數越頻繁，HPV感染後患宮頸癌的風險也越高，當然，二手菸也具有同等危害性。

針對以上早期信號和危險誘因，建議大家在平時做好及時關注身體異常，改正不良習慣，做好保護措施以及高危人群需定期篩查，這樣既可以降低宮頸癌的發病風險，也可以預防婦科疾病和性傳播疾病。

臨床上，關於宮頸癌的篩查建議：

小於21歲的青春期女性，預防措施主要是注射宮頸癌疫苗，如果沒有暴露於性傳播疾病的風險，不用篩查；

21歲-29歲，每3年1次進行TCT（細胞學檢查）即可；

31歲-65歲，採取TCT+HPV相結合的篩查方式，每5年檢查1次即可，可以提高檢出率；

超過65歲的女性，無論採用何種的篩查方式，如果過往10年內連續3次檢查為陰性或連續2次聯合篩查是陰性，而且最近的一次篩查是在5年之內，那麼65歲後可以停止篩查。

宮頸癌的治療

常規的手術模式和放療模式，是治療宮頸癌的主要的兩種方式。而化療則起輔助作用。此外，靶向治療以及免疫療法也開始用於宮頸癌治療。

早期宮頸癌主要採取手術治療措施，包括全子宮切除術、改良根治性子宮切除術、盆腔淋巴結清除術等。

通常宮頸癌患者手術之後，很大一部分患者喪失生育能力。那些保留了生育能力的手術措施，只有在早期以及極少數的腫瘤分化類型好的患者身上才能實現。手術的模式有開腹、腹腔鏡、機器人輔助腹腔鏡等方法。

放療適用於各期宮頸癌，包括體外照射和近距離放療及二者聯合應用。比起單純放療，同步放化療既提高了療效，又降低了復發風險。早期宮頸癌患者手術後如存有手術切緣不淨、宮旁受侵、淋巴結轉移等高危因素，術後需輔助放、化療。

化療主要應於用放療時單藥或聯合化療進行放療增敏，即同步放化療。

而目前治療宮頸癌的有效藥有順鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、異環磷醯胺、吉西他濱、拓撲替康等。

綜合而言，女性越早注射宮頸癌疫苗，便能有效抵禦HPV的感染。與此同時，也要避免高危誘因，定期做好體檢和預防，保持健康衛生的生活方式，都是預防宮頸癌的有效措施。

用世衛組織主管家庭及婦女事務的助理總幹事西梅萊拉的話來表示，即我們要確保未來不會有女性再患上宮頸癌。我們都希望這天能早點到來。

參考資料:

[1]《沒有人患宮頸癌的未來：全球首次承諾消除一種癌症》,世界衛生組織,2020-11-17.

[2]《重視和預防宮頸癌是女性的「必修課」》,海南日報,2020-11-19.

[3]《HPV疫苗和宮頸癌的預防》,國家藥品監督管理局,2019-10-21.

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