全球首次承諾消滅一種癌症,宮頸癌也許沒有未來!
2020-12-04 健康界「每兩分鐘就有一名婦女死於宮頸癌……每一位都是悲劇，但是我們可以預防」，2018年5月，世界衛生組織總幹事譚德塞博士曾對宮頸癌的預防工作進行強烈呼籲。
時隔兩年，2020年11月17日，世界衛生組織發布了《加速消除宮頸癌全球戰略》。在這項戰略規劃中，世界衛生組織概述了三個關鍵措施：疫苗接種、篩查和治療。世衛組織表示，預計到2050年，成功實施這三項措施可以減少40%以上的新病例和500萬例相關死亡。
這項《加速消除宮頸癌全球戰略》的發布被世界衛生組織定義為是一個歷史性裡程碑事件，標誌著全世界194個國家，根據今年世界衛生大會通過的決議，首次承諾消除一種癌症。
眾所周知，宮頸癌是女性較常見的癌症之一。世界衛生組織2018年的統計結果顯示，全球宮頸癌每年新發病例近57萬例，死亡病例約31.1萬例。其中我國每年有10.6萬例新發宮頸癌病例，並有約4.8萬例死亡。
譚德塞博士在這項戰略中特別表示，通過具有成本效益的循證幹預措施，包括為女性接種人乳頭狀瘤病毒疫苗、進行篩查和治療癌前病變，以及改善對侵襲性癌症診斷和治療的機會，我們可以消除宮頸癌這一公共衛生問題，使之成為過去。
宮頸癌，為何需要制定全球戰略？
宮頸癌被認為是一種可以預防的疾病。不僅如此，如果早期發現和適當治療，它也是可以治癒的。然而，它仍然是全球女性常見的癌症之一，也是全球女性癌症相關死亡的原因之一。預計2018年至2030年，全球每年新增宮頸癌病例將由57萬例增至70萬例，每年死亡病例將由31.1萬例增至40萬例。
預計的年齡標準化宮頸癌發病率（2018年）
預計的年齡標準化宮頸癌死亡率（2018年）
在這其中，超過85%的受害者可能是生活在世界貧窮國家的年輕、受教育程度低的婦女。據悉，很少有疾病能像宮頸癌這樣反映出全球的不平等，在低收入和中等收入國家，其發病率幾乎是高收入國家的兩倍，其死亡率是高收入國家的三倍。
目前來看，消除子宮頸癌的措施已經被證實行之有效，而且具有成本效益，但迄今為止，在世界上疾病負擔最重的地區尚未得到廣泛實施。世界衛生組織表示，為了達到最佳效果，必須將這些措施擴大到國家級層面，並且利用醫療服務平臺來提供這些服務。
同時世界衛生組織在這項戰略規劃中強調，以人為本的綜合醫療服務以及尊重和維護婦女的權利和尊嚴至關重要，這些醫療服務平臺要考慮到婦女的需求、她們的社會環境以及妨礙她們獲得醫療服務的個人、文化、社會、結構和經濟障礙。
因此，全球需要採取緊急和大膽的行動，擴大和持續實施以證據為基礎的幹預措施，以消除宮頸癌這一公共衛生問題。同時這種行動必須具有戰略性，《加速消除宮頸癌全球戰略》便由此而定。
《加速消除宮頸癌全球戰略》目標是什麼？
世界衛生組織在這項《加速消除宮頸癌全球戰略》中首先提出了一個願景，即將宮頸癌作為一個公共衛生問題被消除。
同時，世界衛生組織認為消除宮頸癌作為公共衛生問題的全球戰略將需要在以下幾方面的支持：（a）國際和地方領導人的政治支持；（b）多部門夥伴之間的協調合作；（c）在全民健康覆蓋範圍內廣泛支持公平獲取；（d）有效調動資源；（e）加強衛生系統；（f）大力促進各個層級的健康水平，而性別與健康相互關聯的性質必須作為幹預措施的戰略核心。
除了確定戰略核心，世界衛生組織重點提出了「90-70-90」的戰略目標，即90%的女孩在15歲之前完成人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗接種，70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療（90%癌前病變陽性婦女得到治療，90%浸潤性癌病例得到管理）。
「90-70-90」的戰略目標
世界衛生組織指出，為了實現戰略性目標，該戰略還必須考慮探索和利用新想法和機會，包括在開發新藥物、疫苗、診斷和治療方式方面取得的進展。
為實現目標而採取的戰略行動有哪些？
全球戰略需要全球共同行動，但每個國家都必須制定個性化的戰略行動。是否存在獨特的結構缺陷？實施的準備程度如何？以及是否考慮這些因素，例如社會文化或性別，對該疾病及其預防和治療的誤解等，這些因素往往導致了宮頸癌發病率和死亡率的差異。
眾所周知，每一種基於證據的宮頸癌消除幹預措施都有其自身的實施要求，都存在了獨特的挑戰。也許單純依靠生物醫學和臨床幹預措施不足以實現目標，因為許多執行挑戰與醫療保健系統的弱點有關，這些弱點通常影響到疾病負擔最重的中低收入國家。
世界衛生組織為此戰略行動提出了二級預防措施，其中一級預防指人乳頭狀瘤病毒疫苗接種，二級預防是指篩查和治療癌前病變，並且在侵襲性癌症治療和姑息治療提出了具體的指導建議。不僅如此，世界衛生組織特別建議對消除子宮頸癌的全面戰略採取終身做法，這樣才能確保終生受益。
宮頸癌幹預的終生方法
不過，啟動戰略的當前階段充滿挑戰，2020冠狀病毒病大流行給預防癌症死亡帶來了挑戰。世界衛生組織總幹事譚德塞博士說，「消除任何癌症曾經看起來是個不可能實現的夢想，不過我們現在擁有成本效益高、基於證據的手段來實現這一夢想。但是，只有我們下定決心在全球範圍內擴大使用這些手段，我們才能消除作為公共衛生問題的宮頸癌」。
參考資料：https://www.who.int/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer
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