疫情期間如何更好地規範管理CVD患者?

2021-01-08 騰訊網

作者：上海長徵醫院心內科 梁春

目前，全國上下都聚焦在新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎疫情上，截至2020年2月10日24時，全國累計報告確診病例42638例，其中新增確診病例2478例，累計死亡病例1016例、累計治癒出院病例3996例，另現有疑似病例21675例。這是一場影響到全國乃至世界的戰役，此次疫情涉及範圍之廣，累及人數之多，持續時間之長，我們必須做好更充分的應對。根據《中國心血管病報告2018》1，我國推算的心血管疾病（CVD）現患人數多達2.9億，在此次疫情中，合併基礎疾病的中老年人群，特別是CVD患者具有更高的感染及死亡風險。因此，疫情持續期間CVD患者的科學規範管理不容忽視。

CVD患者在2019-nCoV感染的肺炎疫情中可能面臨更高的風險

分析當前已有的公開發表數據提示，合併CVD的患者在2019-nCoV感染中面臨更大風險，這主要表現在以下兩個方面。

第一，合併心腦血管疾病的中老年男性可能更加易感。發表在《柳葉刀》雜誌的一項回顧性單中心研究2納入2020年1月1~20日，在武漢金銀潭醫院診治的所有通過實時逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）確診的2019-nCoV病例99例，分析其流行病學、人口統計學、臨床以及影像學特徵和實驗室檢查結果顯示，2019-nCoV感染呈聚集性發作，患有合併症的老年男性更容易被感染。在99例確診患者中，51%（51/99）患有慢性疾病，而合併有心腦血管疾病的患者即佔到40%（40/99）。

第二，心腦血管疾病患者在感染2019-nCoV後更易發展為重症。上述《柳葉刀》的研究2發現，患有心腦血管疾病等合併症的老年男性除更易感染外，也易發生致命的呼吸系統疾病如急性呼吸窘迫症候群（ARDS），增加不良預後風險，死亡風險更高。此外，截至2020年1月26日24時，對全國40例詳細披露的 2019-nCoV感染肺炎死亡患者的分析發現，合併高血壓、冠心病的患者分別佔60.9%和17.4%3。

疫情期間應強化CVD患者的二級預防

CVD作為慢病，需要長期規範管理，任何感染，不僅是2019-nCoV感染的肺炎都會促發急性心腦血管事件以及加重原發病如心力衰竭。為應對此次疫情，許多醫院都相繼延後甚至取消了專家以及專病門診，但這不等於放鬆、放寬CVD患者的二級預防，在此期間開設網上專家專病門診是重要的應對措施。

預防感染，尤其是2019-nCoV感染是最重要的措施，詳情可以參考國家衛生健康委疾病預防控制局組織編寫的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》4，在此就不贅述。

與此同時，我們應根據《中國心血管病預防指南（2017）》5，比以往更要加強CVD的二級預防措施。為應對疫情，對大家生活方式影響的一大變化就是居家時間增多了，如果不加強管理，會導致飲食失節和運動減少，這為血糖、血脂的控制帶來了挑戰，尤其是調脂治療。所以應該積極加強宣教，並加以引導，如改變外出廣場舞以及跑步的室外活動習慣，可以於室內進行太極拳、八段錦等運動方式。

疫情加大了臨床對急性心腦血管事件患者救治的難度

在此次疫情中，2019-nCoV感染的潛伏期長，尤其是無症狀或不典型患者同樣也具有傳染性，臨床醫生在CVD患者急性發病時，還需在短時間內加以甄別，特別是排除2019-nCoV感染的難度很大。為應對此情況，中國醫師協會心血管內科醫師分會制定了《新型冠狀病毒防控形勢下急性心肌梗死診治流程和路徑中國專家建議（第一版）》6，對於患者院內診療的流程與管理，在急性心肌梗死患者的救治過程中，提出了「就近治療、安全防護、溶栓優先、定點轉運、遠程會診」五大原則，為當前階段的臨床實踐提供指導。

對不能排除2019-nCoV感染的CVD急症患者，在救治CVD的同時，還需加以隔離和防護，尤其是對急診介入治療的患者，需要更高的導管室以及心臟內科監護室（CCU）監護條件，對目前緊張的醫療資源提出了挑戰。所以，加強對CVD患者的二級預防，沒有比現在更為緊迫的了。對高危以及極高危的CVD患者，如雙聯抗血小板藥物應用、強化降脂[他汀聯合降脂，以及應用新型降脂藥物如依洛尤單抗等前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑]，控制更低的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，以降低主要不良心血管事件（MACE）風險；對慢性心衰患者需及時發現容量增加，及早應用利尿劑等更為積極的有效措施。

小結

在此次前所未有的重大疫情防控中的關鍵時期，心血管醫生應直面挑戰，針對已有心腦血管疾病的患者，在注重感染控制的同時，更應該加強規範管理的二級預防措施，嚴格控制危險因素，儘可能地降低心血管事件發生的風險，維護疫情期間的心血管安全。

參考文獻

1.http://nccd.org.cn/Sites/Uploaded/File/2019/8/14-中國心血管病報告2018（中文版）.pdf

2.Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Jan 30. pii: S0140-6736(20)30211-7. doi: 10.1016/S0

140-6736(20)30211-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007143

3.新型肺炎80例死亡病例，透露了什麼關鍵信息？

http://www.bjnews.com.cn/graphic/2020/01/27/680478.html

4.權威發布｜《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》全文

5.中國心血管病預防指南（2017）

6.新型冠狀病毒(2019-nCoV)防控形勢下急性心肌梗死診治流程和路徑中國專家建議（第一版）

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