□記者 常輝
手術後做伽馬刀 不到半年就復發
朱某是一位腦膠質瘤患者，發現前的一個多月，他頭暈、頭疼，本來沒在意，可後來走路都不穩當了，才引起重視，幸虧發現得不算很晚，腫瘤只有3cm左右。確診後，朱某很快做了手術。關於手術後的治療，他諮詢了幾家醫院，都被建議做伽馬刀，就毫不猶豫地做了一個階段的伽馬刀治療，然後放心地回家了。不到半年，朱某又感覺到頭暈不舒服，一檢查，在之前手術部位附近，又發現了新的腫瘤。
「不是說腦瘤手術後做放療效果好嗎？我明明做了伽馬刀，不就是放射治療嗎？為啥這麼快就復發了？」朱某覺得自己運氣很背。
「伽馬刀是一種γ射線，是放射治療的一種形式，但術後做伽馬刀和做放療並不能畫等號。」河南省腫瘤放射治療中心主任、河南省腫瘤醫院放療科主任王建華認為，他不是運氣差，而是選錯了治療的方法。
腦瘤手術後做伽馬刀效果差
王建華告訴記者，在他遇到的腦瘤病人中，十個有五六個都被建議過做伽馬刀或者光子刀，而實際上，絕大多數都不適合。
為什麼呢？因為伽馬刀從第一代發展到現在第六代，它的原理都沒有改變，那就是像聚光燈一樣，從多個光源聚焦照射一個點，也就是說，它的射線只能照射一個點狀的圓的範圍，而且直徑不超過3cm。但是腦膠質瘤有一個特點，那就是很容易在原來腫瘤的附近復發，而不容易向其他部位發展；還有，腫瘤的英文就來源於拉丁文「螃蟹」的意思，也就是說，除了瘤子本身，腫瘤可能還有很多爪牙，有些我們看不到，有些則是因為怕影響大腦功能而不能切除，所以，手術後的放療就需要在原來手術的區域的基礎上再向外擴大2~2.5cm照射，一般腫瘤發現的時候很少小於2.0cm，所以伽馬刀覆蓋的範圍根本達不到。很多病人以為，照射過伽馬刀就是治療完了，很放心，實際上危險並沒有解除，所以，很多病人很快就復發了，像朱某這樣的案例，臨床上非常常見。
除此之外，伽馬刀的射線能量是金字塔形的，也就是說，越接近這個點狀圓的中心，射線越強，而越接近邊緣，射線強度越弱，所以，對於整個腫瘤區域內不能均勻照射，特別是對於腦瘤容易復發的周邊位置，殺傷力更是不夠。
伽馬刀只適合小腫瘤或放療後腦瘤復發後的再治療
從伽馬刀的原理可以看出，伽馬刀做放療的範圍比較小，所以適合做小的腫瘤，或者腦瘤治療後，又復發了，出現了單個的小瘤，這個時候可以做一下伽馬刀，但不建議作為手術後治療的第一選擇。
伽馬刀不但不能很好地消除腦瘤手術後殘留的隱患，更關鍵的是它讓病人錯失了最佳的治療時機。「我常說的一句話就是，對於腫瘤病人來說，很多治療方式的選擇機會只有一次，錯過了，就沒有了。做過伽馬刀，就失去了做放療的機會。」王建華強調。他講解說，做過伽馬刀以後，伽馬刀的射線對照射區域的組織有很大的損傷，就不能再照射了，而且，這部位附近的組織對放射線有了比較強的抵抗力，即使再做放療，效果也是大打折扣。
腦瘤手術後 三維適形或適形調強放療最適合
王建華提醒腦瘤患者：「儘快做放療是延長患者生命的關鍵措施之一。研究發現，腦瘤手術後兩周開始做放療，患者的中位生存期平均是58周，而4周後開始放療，患者的中位生存期平均是54周，越晚開始做放療，生命越短暫，所以，建議最好在手術後2~4周內儘快開始放療。最適合的方式就是三維適形或適形調強放療。顧名思義，適形就是適合腫瘤的形狀，就是沿著腫瘤切除區域的邊界，分別向外擴大2cm左右，以均勻的射線量照射這個區域，這樣的好處是對腫瘤的殺傷力強，而對周圍正常組織的損傷卻非常小。而調強則是通過計算機計算，對腫瘤和正常組織給出不同射線量的一種技術，目的也是在殺傷腫瘤細胞的同時保護正常細胞。
另外，他說，還有一種治療方式跟伽馬刀一樣，也是適合小範圍治療，那就是粒子植入（把可以緩慢釋放射線的粒子放置到腫瘤中的一種治療方式，屬於近距離放療），也適合作為腦瘤復發後的補充治療，而不作為首選的治療方式。而且，研究表明，近距離的放療，也就是粒子植入並不能對延長病人生命有益，劑量也不是越大越好，有時反而會增加病人的痛苦。所以，選擇常規劑量的外照射放療就可以了。
河南省腫瘤放射治療中心介紹
放療科自腫瘤醫院成立以來就受到醫院各級領導的重視，從1993年創建三級甲等腫瘤專科醫院起，放療科即成為河南省腫瘤醫院的重點科室之一。河南省腫瘤醫院放療科是一個多學科科室，科室由醫生、護士、物理師、工程師、技師等組成，全科現有醫、技、護及物理工程人員共108人。科室設有正規病床近200張，平均日治療病人量在350~400人。科室擁有陣容強大的專業技術力量，現有主任醫師11人、副主任醫師3人，醫師14人；技師、主管技師、物理工程師等35人；副主任護師、主管護師、護師等49人。全科有高級專業技術人員20餘人，中級專業技術人員20餘人，碩士研究生畢業18人。
河南省腫瘤醫院放療科擁有國內一流的現代化的放療設備，是河南省唯一能開展惡性腫瘤規範的全身、半身放療、三維適形放射治療（3D-CRT）、適形調強照射治療(IMRT)和影像學指引下的放射治療（IGRT）等多種複雜放射治療技術的單位。
專家名片
王建華 河南省腫瘤醫院放療科主任，主任醫師，碩士研究生導師，河南省腫瘤放射治療中心主任。中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會委員，中華醫學會腫瘤放射治療專業委員會委員，河南省醫學會腫瘤放射治療專業委員會主任委員，河南省抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會主任委員。
主要是從事食管癌、肺癌、乳腺癌（根治手術後和保乳手術後）、鼻咽癌、上頜竇癌、淋巴瘤、直腸癌等臨床治療研究；近年來主要從事食管癌的術前放療+化療+手術、放療+化療+腫瘤靶區藥物治療、放療+化療等綜合治療，肺癌、中樞神經系統惡性膠質腫瘤、乳腺癌等腫瘤的綜合治療。
電話：65587733