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11月22日，陽光保險特約南都健康大講堂直播，邀請廣州醫學院附屬第一醫院兒科的兒科呼吸專家陳德暉、潘小安，傳授防治冬季兒童呼吸道疾病攻略。活動現場座無虛席，其中還有特地請假趕往現場的家長。在線上，南都直播平臺就有近八萬人圍觀。
針對冬季孩子總是咳喘的問題？兒科呼吸專家表示，天氣轉涼，人體抵抗力隨之下降，兒童呼吸道發育不成熟，在這個季節特別容易患上呼吸系統疾病。廣州醫學院第一附屬醫院兒科副主任醫師潘小安指出，兒童慢性咳嗽病因多，需要辨因施治。另據國外資料統計，三歲以下的孩子幾乎都會有一次喘息。廣州醫學院第一附屬醫院兒科主任醫師陳德暉說，嬰幼兒氣喘時會發出聽起來像「吹哨子」的聲音。
指導專家
陳德暉：廣州醫學院第一附屬醫院兒科主任醫師教授
擅長領域：主要從事兒童呼吸系統疾病及疑難危重症的診治，擅長於支氣管鏡的診療技術。
出診時間：周二上午，周三晚上(夜間特需)，周五下午，周日上午(特需)
潘小安：廣州醫學院第一附屬醫院兒科副主任醫師
擅長領域：主要業務專長為兒童呼吸系統疾病，尤其擅長反覆呼吸道感染、慢性咳嗽、嬰幼兒喘息、支氣管哮喘等呼吸系統疾病的診斷和治療。
出診時間：周二上午，周四下午，周四晚上(夜間特需)，周五下午
兒童慢性咳嗽：不要盲目相信偏方
反覆咳嗽不僅影響孩子休息，有的孩子甚至出現把眼睛咳出血的情況。潘小安說，孩子咳嗽超過四個禮拜，就是兒童慢性咳嗽。如果孩子反覆咳嗽，去醫院又找不到原因，照了胸片也沒有異常，這就屬於非特異性的慢性咳嗽，需要重點關注。
針對非特異性的兒童慢性咳嗽，首先要了解病史，注意有無異物嗆咳史，有沒有發熱，以及是早上咳還是晚上咳，是睡覺咳還是早上起來咳等等。這是家長們平時需要留意的，情況不同原因也不同。除了病史，還要體檢來準確判斷孩子咳嗽的原因，施予不同的治療方法。家長不要聽信「秘方」，關鍵要找對原因。
專家表示，慢性非特異性咳嗽，常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽症候群及感染後咳嗽，也有少見病因如心因性咳嗽。心因性咳嗽多見於年齡比較大的孩子，孩子可能在學校或生活上有不愉快的經歷，表現為反覆咳嗽，通常伴有緊張、焦慮。家長發現孩子不願意上學，或者一看醫生就咳，而在門外等待就不咳，睡著也不咳嗽，器械檢查也正常，就要考慮到心因性咳嗽。針對這種情況可以使用安慰性治療，重要的是心理引導。
另外，耳朵出問題也可能引起咳嗽。有部分人的耳朵有迷走神經的耳支，當這些人中耳有炎症等病變，迷走神經的耳支受到刺激可導致咳嗽。潘小安表示，耳朵引起的咳嗽也是存在的，但是比較少見。針對這種耳源性的咳嗽，治好了耳部疾病，咳嗽也就自然好了。
聽到孩子有「吹哨子」的聲音可能是喘息
陳德暉表示，嬰幼兒氣喘時會發出像「吹哨子」般的聲音，聽到這種聲音，家長就要意識到是孩子喘息的問題。嬰幼兒喘息還常伴有咳嗽、發熱、呼吸困難、喘鳴、呼吸增快、哭鬧不安、流涕等症狀。導致嬰幼兒喘息的原因很多，治療方法完全不同，需要仔細檢查。
由於氣道異物所導致的喘息，是三歲以下孩子需注意的病因。陳德暉提及一個經典病例：一個孩子自六個月大以後總是咳喘，曾有3次喘息性支氣管肺炎住院，醫生多次詢問，家長都說從未嗆到過。但給患兒做了支氣管鏡後發現，孩子的右中間支氣管裡有個小小的雞骨頭。
如果孩子流涕、打噴嚏、鼻癢、眼癢，後出現咳嗽、氣喘，可能是哮喘急性發作。曾有一位家長來就診，說孩子有咳喘、胸悶，平時脾氣差、性格孤僻。檢查發現孩子是哮喘，治療後孩子的喘息得到緩解，這位小患者說，「每晚都特別害怕，總有憋得要窒息的感覺，晚上都不敢睡覺。」家長聽了非常內疚，自己從未注意孩子的不舒服、脾氣暴躁，原來是哮喘發作症狀。
在飲食方面，咳喘孩子要注意引起急性過敏的食物，急性期少吃生冷寒涼、過甜、辛辣的食物就行，規範治療要比「忌口」更有益處。有位媽媽聽信民間的忌口清單，許多食物都不能吃，只能讓孩子休學，自己辭職，在家照料小孩的飲食起居。陳德暉說：「其實這是不必要的，規範的哮喘抗炎治療，可以得到很好的控制，也可以有正常的飲食生活質量。實際上，有些哮喘孩子治療後穩定，連雪糕都可以吃。
冬季兒童呼吸道疾病防治要「辨因施治」
潘小安一再強調兒童慢性咳嗽要「辨因施治」，明確了病因，診斷才有效。過敏性咳嗽主張使用抗組胺藥物、糖皮質激素霧化吸入治療；藥物誘發的咳嗽，最好的治療方法是停藥觀察；心因性咳嗽可給予心理療法。
那麼如何預防反覆咳喘呢？陳德暉建議，飲食方面建議適當調理即可，過度進補會增加腸胃負擔，引起抵抗力下降。還需注意不能光喝湯不吃肉，營養是「吃進去」的。除了一定的肉食，還應多吃水果蔬菜，多喝水，幫助營養均衡，排便通暢。
另外，要保證睡眠充足，要身著適當衣物，鍛鍊也必不可少。與此同時，教育孩子勤洗手，防止病從口入，居住環境也應保持空氣流通。在感冒、肺炎高發季節，家長要注意少帶孩子去人群密集的地方。
特別提醒
1 嬰幼兒吃大人食物需謹慎
嬰幼兒氣道異物是三歲以下小孩的常見情況，家長一定要注意，適合大人吃的東西，不一定適合嬰幼兒吃，否則極易導致氣管異物。曾有一個案例，醫生從幼兒食管裡取出了四樣東西，有蝦皮、蟹鉗、花生、豬骨等，可見這是非常危險。
2 孩子床上別放太多毛絨玩具
很多哮喘與過敏相關，哮喘的過敏原多種多樣，較為常見的有塵蟎、灰塵、寵物的毛髮、寄生蟲、菸草等，要注意勤清潔。80%的兒童都有過敏原，蟎蟲作為南方最常見的過敏原，看不見摸不著，但只要是有人睡覺的地方都會有，所以家長要避免放很多毛絨玩具在孩子的床上。
3 預防反覆咳喘不要過度進補
許多家長認為，孩子生病就是身子弱，總想著給孩子進補。廣東人有煲老火靚湯的習慣，但是用骨頭湯熬稀飯給孩子吃的做法並不可取。首先，此做法很可能導致小碎骨嗆到孩子的氣管。其次，骨頭熬出來的湯脂肪含量高且蛋白含量低。過度進補會增加腸胃負擔，反而引起抵抗力下降，建議適當調理即可。
Q&A
Q：大家認為咳嗽是肺熱引起，用陳皮水煮開加蜂蜜可治反覆咳嗽。這是真的嗎？
A：中西醫還是不一樣。西醫的重點是辨因施治找原因。值得注意的是，一些偏方會引起個別人過敏，如果蜂蜜過敏，可能反而咳嗽會加重。
Q：我女兒兩歲10個月，這兩個月反覆地咳嗽，後來在醫院做了過敏的檢查，對大豆牛奶和雞蛋過敏，這種情況需要多久才能去吃這些東西？
A：食物性過敏，繼續食用容易出現意外，要迴避。如果遠離3個月，過敏的症狀就會減輕；9個月之後，慢慢開始吃，從不耐受到耐受。食物過敏關鍵在於診斷。
Q：六個月寶寶咳嗽，吃完醫生開的藥後，咳嗽少了但喉嚨還是有聲音，是不是還有痰在？有沒辦法幫助寶寶吐痰？
A：六個月孩子咳嗽排痰的能力不夠。首先要稀釋痰液，促進排痰，還要多喝水，重的或咳嗽時間長的，需要到醫院就診，醫生會針對病情做相應的處理，使用器械震動排痰治療及霧化也能起到作用。
採寫：南都記者 曾文瓊 實習生 鄭旭豔
攝影：湯坤全 韓文青