近期，加拿大心血管學會和加拿大心律失常學會就器質性心臟病患者室速和室顫的管理聯合發布了一份立場聲明文件，四川大學華西醫院楊慶教授對此進行了解讀。
楊慶介紹，這份聲明結合最新研究，對器質性心臟病患者室速和室顫的管理作出了比較全面系統的最新推薦，不過對外科手術後的室速、原發性離子通道病相關室速等未囊括其中。
評估和管理：強調使用磁共振和PET
對於器質性心臟病合併持續性室速/室顫患者的評估和管理，聲明強調心臟釓增強磁共振成象及正電子發射斷層掃描（PET）的應用。
聲明指出，在初步評估後，必須考慮磁共振的應用。磁共振不但可以較為準確地對器質性心臟病患者心肌瘢痕的位置和數量進行判定，還可以了解心臟的炎症狀況，如心肌炎。
此外，對於初步評估手段認為無器質性心臟病者若臨床上懷疑到器質性心臟病，則應儘早行 磁共振確診。
PET則用於懷疑有炎症反應（尤其是結節病）的患者，以指導抗炎/免疫抑制治療。
急性治療：優選非選擇性β受體阻滯劑
在持續性多（單）形性室速/室顫的急性治療中，在患者發生電風暴時，強調β受體阻滯劑的使用，優先選擇非選擇性的β受體阻滯劑。
圖1 持續性多（單）形性室速/室顫的急性治療
強調患者心理評估和幹預的重要性
由於疾病本身的心理壓力、ICD 相關疑慮等均會增加患者死亡風險，合適的心理幹預，包
括篩查和治療在ICD植入患者中更是必不可少。
PHQ-2和GAD-2等簡單有效的篩查量表被用於評估患者心理狀態，若患者任意一個得分≥3 分，需要進一步評估其心理狀態。
長期藥物控制：β受體阻滯劑、索他洛爾和胺碘酮獲推
對器質性室速/室顫患者長期控制的藥物治療主要推薦了3個藥物：即β受體阻滯劑、索他洛爾和胺碘酮。
β受體阻滯劑聯合ICD治療被推薦用於預防器質性心臟病患者再發室速及猝死。
索他洛爾一般不用於嚴重心衰患者，常與ICD治療聯合應用。
胺碘酮對減少已植入ICD的器質性室速患者復發最有效，但長期用副作用風險大。
導管消融治療
推薦足量β受體阻滯劑+索他洛爾或胺碘酮治療無效的缺血性心臟病合併反覆發生的單形性室速的患者由有經驗的術者行導管消融。
推薦接受索他洛爾和胺碘酮治療效果欠佳的非缺血性心臟病的單形性室速患者由有心外膜
消融經驗的術者行導管消融。
心臟交感神經切除術：條件性推薦
建議藥物治療無效、常規消融失敗的難治性器質性室速患者可考慮行交感神經節切除。
來源：
[1]Deyell MW, AbdelWahab A, Angaran P, et al. 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society positions tatement on the management of ventricular tachycardia and fibrillation in patients with structural heart disease. Can J Cardiol,2020, 36(6): 822-836
[2]楊慶. 《2020 CCS/CHRS 立場聲明：器質性心臟病患者室性心動過速和心室顫動的管理》解讀. 中國胸心血管外科臨床雜誌,2020, 27(9): 992-995.
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