錢江晚報·小時新聞 通訊員 王家鈴 周素琴 記者 吳朝香
十天內急診接診三位病人，都是突然癱瘓。
「前兩位病人都有心梗史，這類患者長期口服抗凝藥，一定要多留心椎管內硬膜外血腫的問題啊。」浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院骨科趙鳳東教授說。
先是四肢無力，最後發展到不能動彈
這兩位患者中的一位是55歲男性，一周前突然四肢無力，漸漸發展成癱瘓，完全不能動。
「來就診時已經突然癱瘓8個小時了。」 趙鳳東給他做了磁共振，發現是頸椎椎管內脊髓後方佔位，考慮頸椎椎管內硬膜外血腫。
詢問病史後，患者做過心臟瓣膜置換術，長期服用法華林。趙鳳東團隊連夜給患者實施了單純頸椎半椎板切除血腫清除術，術後患者很快恢復了感覺運動功能。
另外一位患者是位77歲的男性患者，同樣是一周前自行藥物加量後下肢無力，慢慢加重，先在當地醫院就診，送到浙大邵逸夫醫院急診室時，已經有10個小時不能動彈，小肚子以下完全沒有知覺。磁共振檢查後發現同樣是因為胸椎椎管內硬膜外血腫，而患者本人有心臟房顫病史，平時服用華法林就不規律，近期又自行加量。
經過邵逸夫醫院骨科主任範順武教授和趙鳳東教授討論後，決定同樣行急診手術，由趙鳳東團隊進行手術，也是從晚上十一點開始一直到後半夜，術後患者神經功能很快得以恢復。
趙鳳東教授說，這樣的病人，硬膜外血腫出現不全癱的症狀，要及時清除血腫，解除神經壓迫，儘可能要在24小時之內解除壓迫，這樣患者神經功能恢復的可能性就很大，如果超過24小時，那麼康復效果就會差很多。這也是大宗文獻報導所證實了的。
手術後，這兩位患者很快就恢復了運動和感覺功能，也證實了文獻的結論。
一覺醒來，他四肢癱瘓
最近的一位患者是位52歲男性，家裡午睡後突然出現頸後部疼痛、四肢癱瘓，當地醫院檢查後，醫生緊急聯繫範順武教授和胡志軍副主任醫師會診。
範教授看了患者磁共振，當即明確是頸椎硬膜外血腫，由於當地醫院手術條件所限，指示當地醫院醫生聯繫120立即送來我院，同時安排胡志軍副主任醫師從家裡趕來醫院待命。
「時間就是患者的神經功能"，範順武教授和趙鳳東教授討論後，為患者提前制定了手術方案。
患者晚上8點多送到邵逸夫醫院，完善術前檢查後，9點多胡志軍即進手術室為患者實施血腫清除術。手術結束等病人麻醉清醒後已近半夜，但患者四肢已能活動，手術室發出一片歡呼聲。胡志軍也深感自己的辛苦沒有白費，成功挽救了患者的神經功能。
術後第五天，患者四肢肌力恢復正常，高高興興地走路出院了。
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什麼是自發性脊髓硬膜外血腫
趙鳳東解釋，這是一種確切病因不明，以頸部或背部疼痛急性發作，伴快速進展性神經根或脊髓壓迫為特徵的疾病。患病率大約為百萬分之一。但大部分患者病情進展迅速，可在在數小時或數天內出現嚴重的脊髓或神經功能障礙。常需要急診手術減壓。
而硬膜外血腫形成的原因主要如下：
患者由於有腦梗病史，或者有心臟和腦血管支架的植入史，術後需要長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥，比如華法林等造成體內的凝血機制出現障礙，會導致椎管內小血管出現自發性的破裂出血，血液蓄積在硬膜外所形成的硬膜外血腫。
另外，由於本身有凝血機制障礙的疾病，比如血友病以及特發性紫癜性血小板減少症，也會導致凝血機制出現障礙，從而出現自發性的硬膜外血腫。
因此趙鳳東教授建議：有腦梗病史，或者有心臟和腦血管支架植入史，術後需要長期口服抗凝藥的患者， 無論使用的是哪種抗凝藥物，在服用後請留心觀察是否有如下情況發生：黑便、血尿、牙齦出血、鼻出血、皮下出血點、淤斑、眼結膜出血等，如有以上嚴重出血症狀,請及時和醫生溝通，調整用量。
【來源：錢江晚報】
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