「可怕」的「肺結節」真的「可怕」嗎?

隨著生活水平的提高，越來越多的人重視體檢。

然而，體檢報告卻往往不盡人意！

胸片提示肺結節，讓人不禁疑惑，什麼是肺結節？

得了肺結節沒能及時檢查，會不會就演變成肺癌了？

甚至很多人直接把肺結節和肺癌劃上了等號，抑鬱不安，四處求醫。

今天，小王大夫就來給大家捋一捋肺結節那些事兒！

1.什麼是肺結節？

肺結節並不是疾病名稱，而是一個影像學術語。

結節就是局限性圓形、橢圓形或不規則形的東西，肺結節顧名思義，就是正常的肺組織內多出了一些較小的、局限的、橢圓形或不規則形的生理或病理性組織，在CT或胸片上顯示類似結節的形態。

2.肺結節＝肺癌？

肺結節≠肺癌！

檢查出肺結節無需恐慌。

有研究指出：

我國正常人群中，體檢查出肺結節的概率為20%-40%；

中南大學湘雅醫院熊曾教授團隊在湖南省實施的早期肺癌篩查數據顯示，人工智慧輔助薄層低劑量螺旋CT可以使肺結節的檢出率提高，30-70歲的人群體檢顯示肺結節概率達70%，但經過培訓的醫生不會盲目跟隨人工智慧的結果，而會根據病人自身情況給出恰當的結論，最大限度地減少了過度診斷引起的人群恐慌。

而事實上，最後病理確診的肺癌患者僅僅為篩查總人數的1%-2%，90%的肺結節是良性的。

肺癌篩查就像一堆黑豆中發現一粒壞豆子一樣

3.發現肺結節有什麼意義？怎樣才能發現肺結節？

早期肺癌常表現為肺結節，低劑量螺旋CT是肺癌篩查的金標準；

它可以降低20%肺癌的死亡率，同樣也是有效的肺結節檢出工具。

胸片（左圖）看不見肺結節，CT（右圖）清晰地顯示肺結節，最後證實該結節為肺癌！

胸片僅能發現直徑大於13mm的肺結節；

用胸片來發現早期肺癌，哪怕閱片經驗豐富，水平很高的醫生也難免漏診肺內較小的病灶，往往中晚期肺癌被檢出，而早期肺癌卻漏掉了，「年年體檢都正常，一發現肺癌就是晚期」的悲劇常有發生。

由較有經驗的醫生來判讀CT圖像，如果還輔以AI，可以檢出全部肺結節。

4.低劑量螺旋CT有輻射，不做可以嗎？

我們建議應該做，指南推薦肺癌高危人群每年做一次肺部低劑量螺旋CT。

一次肺部低劑量螺旋CT的檢查劑量僅為一年接受的天然本底劑量的1/3，對人身體幾乎無損傷。

很多人害怕X線的輻射，千方百計避免使用CT來篩查早期肺癌，不主動去檢查，早期肺癌拖到晚期，喪失治療機會，甚至失去寶貴的生命。

5.CT報告肺結節「長大了，增多了」，要不要緊，害不害怕？

CT報告肺結節「長大了」「增多了」，肯定要重視，卻不一定是患了肺癌。

在實際工作中，最常見的情況是在A機構發現了肺結節，再到B機構複查，兩個機構的CT報告結果不一致，報告顯示結節的大小、數目發生變化。

CT報告肺結節在短期內「長大」、「增多」，最常見的原因是測量誤差。

只有在同一機型，同一掃描條件下，必要時可選擇AI代替人工，儘量控制測量誤差，對病灶進行觀察，才能確定病灶是否真的增大或增多，做出較為準確的診斷。

6.肺結節到底是不是肺癌？

從理論上來說，只有拿到明確的組織學診斷才能確診肺癌，也就是說需要通過手術、穿刺等有創檢查才能明確診斷。

隨著醫師對肺結節認識的提高，CT、PETCT等無創檢查手段的診斷正確率也非常高了。比較典型的早期肺癌，CT也能確診。

湘雅醫院熊曾教授帶領的團隊，從事LDCT肺癌篩查相關工作近20年，具有豐富的肺癌診斷經驗及較高的肺結節管理水平，與病理結果對照，多次盲法測評，判斷肺結節的準確性超過了95%，在包含檢出率、敏感性、特異性等6大維度指標測定中全國領先。

因此，肺結節性質的判讀不能自學，也不能一味百度，更不能病急亂投醫，找到負責任的專業團隊為您解讀結果，是獲知肺結節是不是肺癌最快捷有效的辦法。

7.體檢查出肺結節如何科學隨訪？

肺結節分類：

醫生通過閱讀CT圖片後，降肺內陽性意義的結節分成：良性結節，惡性結節與未定性結節。

未定性結節通常需要複查，科學隨訪很重要，並不能單純的規定為3個月、6個月、一年等時間間隔；

而是要去關注結節病變的倍增時間（病變增加一倍的時間）來評價病變變化的速度；

根據病變直徑或體積隨時間的變化繪製病變生長曲線，觀察病情變化規律，名曲病灶的自然進程，因人而異，儘量保證患者在隨訪期內的安全。

惡性結節，要選擇最恰當的時間進行手術。

良性或炎性結節，要避免讓患者「白挨一刀」。

讓人擔心不已的磨玻璃結節不見了

一般來說，你可以這樣做：

對於首次發現磨玻璃結節的患者可以短期口服抗生素觀察，有些結節能夠明顯縮小乃至消失，因為這類結節主要是不典型肺炎造成的。

對於肺結節的隨訪可參考如下：

◆ 通常情況下，如果結節小於5mm，不吸菸也沒有什麼肺癌家族史等高危因素的，每年複查CT即可。

◆ 如果結節大小5-10mm，則半年複查一次。

◆ 同樣大小的肺結節，如果長期吸菸或者有癌症家族史的，那麼複查CT的時間要縮短，小於5mm的半年複查一次，5-10mm的3個月複查一次。

具體情況具體分析，醫生會根據不同的患者，制定更具針對性的隨訪時間。

對於大於10mm以上的結節，惡性的概率會增加，醫生通常會建議手術切除，手術中對肺結節進行活檢明確良惡性，使治療效果達到最佳。

手術方式可以是微創，這樣創傷小，恢復快，對生活影響小。

8.篩查發現的肺結節可能是肺癌，要不要緊？

研究顯示篩查發現的肺癌80%為早期肺癌，絕大部分情況下，手術效果是非常好的，能接近治癒，不需要化療、放療及靶向治療，甚至有一部分肺癌，因為生長十分緩慢，在科學的隨訪下，可以不需要做任何治療，也可以觀察8~10年沒有什麼變化。所以即使篩查發現肺結節可能是肺癌，只要科學管理，也無需過度緊張。

9.篩查發現的早期肺癌怎樣處理？

手術依然是目前處理早期肺癌最有效的方法，術前有條件需要完善肺結節3D可視化檢查，以爭取切除更少的肺組織，保留更好的肺功能，需要強調肺康復理念，爭取獲得最佳的手術效果。

對於難進行手術處理的病例、多原發癌、高齡或機體情況不能做手術等情況，也可以使用射頻消融術、立體定向放療等方法來處理肺結節，設計得當，在合適的患者身上，這些方法也可以達到與手術相當的效果。

部分患者可以在嚴密監管的基礎上科學隨訪，再選擇在適當時期選擇適當的方式進行處理。

溫馨提示：

如果「肺結節」出現在你的體檢報告上，記得去正規醫療機構，讓醫生為您答疑解惑，千萬不要自行「百度」，否則心裡的陰影會比結節還要大。

到這裡，小王大夫對於肺結節的闡述就結束了！

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