關鍵詞： 動脈鈣化、透析、腎性骨營養不良、FGF23
天氣越發寒冷了，大家有沒有這種感覺，覺得自己行動遲緩，關節僵硬？是不是以為我接下來要說可能是有什麼疾病了？哈哈哈，別擔心，接下來才進入正題。不知道大家周圍有沒有腎臟病患者，那你有沒有觀察過慢性腎臟疾病患者的行動呢？今天給大家分享的是一篇關於研究腎臟疾病與骨代謝的文章。
文獻題目：《Vascular calcification relationship to vascular biomarkers and bone metabolism in advanced chronic kidney disease》
發表期刊：Bone
影響因子：4.147
出版國家：英國
關鍵詞：動脈鈣化；透析；腎性骨營養不良；FGF23
研究內容：評估小腿動脈鈣化和腹主動脈鈣化，血管生物標誌物，骨轉換和骨微結構之間的關係。研究這些因素是否可用於分類系統中以識別晚期腎臟病小腿動脈鈣化患者。
目標：血管鈣化與骨代謝的關係
模型：晚期慢性腎臟病患者
假說：晚期慢性腎臟疾病中血管鈣化與血管生物標誌物變化和骨代謝有關係。
過程：選擇受試者 抽取空腹血樣 血清生化與生物標誌物檢測 對脛骨遠端和橈骨做HRpQCT 四環素標記 骨活檢
背景
血管鈣化（VC）和腎性骨營養不良是晚期慢性腎臟病（CKD）的重要併發症。高解析度外周定量計算機斷層掃描（HRpQCT）能夠評估腎臟骨營養不良的骨微結構，而小腿動脈鈣化（LLAC）通常被視為偶然發現。LLAC可以作為定量評估CKD中VC的有用方法，但是LLAC與血管生物標誌物和骨骼之間的關係尚不清楚。作者進行該項研究的目的在於評估LLAC與生物標誌物，骨轉換和微結構之間的關係。
研究方法
1.招募受試者：排除標準與CKD組相似，並且已知骨質疏鬆的個體也被排除在外。同時招募健康的對照組受試者。
2.血管鈣化和骨成像：遠端橈骨和脛骨的HRpQCT使用XtremeCT和標準方案進行。使用標準軟體分析圖像的體積骨礦物質密度（vBMD）和微結構參數。
3.血清生化與生物標誌物檢測：抽取空腹血液樣品，離心並儲存在-800℃下進行分析。對於血液透析患者，血液透析後第二天採集血液樣本。測量血清磷酸鈣鈣，磷酸鹽，肌酐等。
4.骨活檢：用四環素雙標記後，對CKD患者進行骨活檢。
5.組織形態計量學：進行骨小梁分析。定量組織形態分析。
6.統計分析。
結果
1.脛骨遠端HR-pQCT的橫截面軸向圖像顯示了踝動脈的血管鈣化。此圖像顯示了與腳踝動脈解剖區域相對應的圓形高密度形狀。符號：A脛骨前動脈；B脛後動脈；C腓動脈穿支；D腓動脈。
圖1.脛骨遠端HR-pQCT的橫截面軸向圖像
2.作者進行了CDK和對照組的血管鈣化和生化特徵分析，發現CKD中腎臟疾病的主要原因，包括多囊腎，腎小球腎炎，糖尿病腎病等。與健康對照組相比，CKD患者患有LLAC的比例更高，並且CKD患者的LLAC質量明顯更高。CKD中LLAC量和AAC評分之間呈弱相關性。
表1.CDK和對照組的血管鈣化和生化特徵
圖2.CKD患者的AAC評分與LLAC正相關。
3.作者還發現對照組中只有一種趨勢。LLAC與年齡呈正相關而與eGFR呈負相關。在CKD中。CKD患者中有28％患有糖尿病（1型和2型），而對照組中沒有人患有糖尿病。CKD糖尿病患者與非糖尿病性CKD相比，LLAC顯著更高。
圖3.晚期CKD糖尿病患者的LLAC更為嚴重。
4.作者檢測了血清血管鈣化生物標誌物，發現CKD的血清磷酸鹽，CaxPO4，iPTH和iFGF23的含量高於對照，VC生物標誌物高於對照組。作者又通過HRqQCT檢測了血管鈣化和骨微結構，發現CKD中的LLAC與較低的皮質骨vBMD和BV/TV以及脛骨遠端較薄且多孔的皮質骨顯著相關。
5.最後進行了血管鈣化和骨活檢，在多變量分析中，只有年齡，糖尿病，iPTH和iFGF23與CKD中的LLAC獨立相關。在多變量分析中，LLAC和非LLAC的橢圓重疊。表明這些獨立因素對分類系統無用。
圖4.與LLAC相關的獨立因素與有和沒有LLAC的CKD患者分析
分析與總結
研究發現CKD的LLAC比對照組嚴重，與非糖尿病CKD相比，患有糖尿病的CKD患者的LLAC顯著較高。CKD中的LLAC質量與血清磷酸鹽，鈣磷酸鹽產物，完整的甲狀旁腺激素和完整的成纖維細胞生長因子相關。CKD中的LLAC還與脛骨遠端皮質骨礦物質密度，厚度和孔隙度惡化相關。在CKD中，LLAC與骨轉換，礦化或活檢的體積之間沒有關聯。在多變量分析中，只有年齡，糖尿病，iPTH和iFGF23與CKD中的LLAC獨立相關。
參考文獻
Syazrah Salam, Orla Gallagher, Fatma Gossiel, et al. Vascular calcification relationship to vascular biomarkers and bone metabolism in advanced chronic kidney disease. BONE, 2020.
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