原創 唐曄 曄問仁醫
人 物 介 紹
鄭瑩，教授。復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤預防部主任、上海市抗癌協會癌症預防與篩查專委會主任委員。
採訪筆記
在每年一度的癌症宣傳周，她照例又成為媒體爭相採訪的明星。隨著上海市抗癌協會聯合復旦大學附屬腫瘤醫院發布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，她認為，社會各界共同重視腫瘤的預防，倡導惡性腫瘤的預防和腫瘤治療早發現、早診斷、早治療的「三早」理念，可以真正讓民眾免於忍受癌症帶來的疾苦，也不再談癌色變。
「健康生活方式的改變，是腫瘤預防的關鍵，不過，它挑戰的是人性，除了改變觀念，還要創造支持性的環境。」她說。
從疾控中心到腫瘤醫院，角色改變了，重心調整了，對腫瘤的「防」與「治」的結合，她比大多數人都有探索的機會與動力。「要走出一條路來，把腫瘤預防的埠前移，用管理學的工具分析、思考、推進，真的可以改變一些什麼。」
看得出，她對管理學的諸多理論是諳熟於心的，我們在聊天時，馬克思韋伯、菲利普科特勒、木桶理論、羊群效應等名詞，不時穿插在言談中，我想，她是多麼希望，將對衛生管理的思考，運用到眼下的腫瘤預防工作。
她讀的書很雜，她參加了一個讀寫俱樂部，保持著一月一篇讀書筆記的習慣，令我吃驚的是，她讀金宇澄的《繁花》，高爾泰的《尋找家園》，楊顯惠的《定西孤兒院》，我對她說，這些作品有些沉重，而看起來你卻是個腳步輕快的人。她微笑道，讀書本就是一件私人化的事，每個人都應該有自己的精神家園。
「我特別欣賞高爾泰的一句話——在通往精神家園的旅途上，我相信每一個時代都會有人的腳步踏出堅實的痕跡，每一個夢想都會有終於實現的一天。」
她的微信名，是南宋詩人楊萬裡的一句詩，萬山不許一溪奔。「萬山不許一溪奔，攔得溪聲日夜喧。到得前頭山腳盡，堂堂溪水出前村。」她說，特別鍾愛這首詩，「群嶺萬山中有一條溪，萬山阻著溪水不許往前奔，攔得那溪水在山間日夜暄鬧不停；然而，水流到底是攔不住的，在山間不休地穿梭喧鬧著，待讓它終於來到前頭的山腳盡處時，喧譁的溪聲已全變作堂堂盛大的溪水，愉悅通暢地流出前村來了。」我們二人，眉飛色舞地把這首詩解讀了一遍。
我理解她的心思，堅守的腫瘤預防，有太多的難題需要突破，觀念、效益、制度、環境——但是，潮流擋不住，萬涓溪水，最終匯流成海。腫瘤預防，終究會如同腫瘤治療一樣，獲得全社會至高的理解與尊重。
1.腫瘤預防部
鄭瑩掛帥的腫瘤預防部，並不是一個廣為外人熟知的部門。
她說，腫瘤預防部的職能，大體分為兩個方向：對內服務於醫院，對外服務於社會。「當然，首先與醫院需求有關，例如，數據統計，這是我們的專業，可以應用到方方面面。」
鄭瑩所說的數據統計，主要是兩方面工作。
一方面，是單病種資料庫。臨床診療過程中，會產生大量信息和資料，每位患者的檢查、診斷和治療、不同時期的療效等，都是非常重要的研究資料，存檔於電子病史中，便於醫生研究和回顧。
「但從專業來說，那些數據的完整性、可靠性，還有結構化標準，都可能存在問題。較好的解決方式就是，另建一個標準化和結構化的數據倉庫，我們把原始數據梳理後輸入這個倉庫，醫生做科研，都可以從中直接調取這些相關數據，逐一分析。」
這是鄭瑩的部門始終在努力的。
「腫瘤醫院的病種很多，與此同時，診斷、治療等方面相對複雜，能利用專業優勢給臨床提供服務，是極有價值的。」
另一方面，是患者長期生存隨訪調查。
這項工作，在鄭瑩來到腫瘤醫院之前就開展了將近10年。「我們對所有住院患者隨訪。比如後續的情況怎樣，是否復發、轉移、死亡，生存質量怎麼樣——我們每年都會陸續發表這些數據。」
據復旦大學附屬腫瘤醫院近日發布的一份腫瘤患者生存報告顯示，2008年至2017年在該院確診為惡性腫瘤並接受住院治療的20餘萬腫瘤患者，經過長期密切隨訪，3年和5年的總生存率分別達到了77.4%、71%，整體生存情況可以與歐美頂級腫瘤中心媲美。
而在服務社會的大方向上，腫瘤預防是重中之重。
就此，鄭瑩做了很多探索性工作。「我們醫院是全國名列前茅的腫瘤專科醫院，可以發揮專業優勢，把預防、篩查——這些老百姓非常關心的問題，進行科普。」
就在4月15日，在第26屆全國腫瘤防治宣傳周啟動的第一天，上海市抗癌協會聯合復旦大學附屬腫瘤醫院發布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》（簡稱《推薦》），以倡導惡性腫瘤的預防和腫瘤治療早發現、早診斷、早治療的「三早」理念。
鄭瑩說，這是自2018年首次發布以來更新發布的第三版《推薦》。相比於2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤，在原有基礎上進行了內容更新。
「惡性腫瘤是嚴重威脅我國民眾身體健康的主要因素之一。我國每年新增癌症患者400萬左右，推廣癌症的早期篩查、早期診斷、早期治療，是降低癌症死亡率的重要措施。」鄭瑩表示，癌症是人體細胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結果，是一個多因素、多階段、複雜漸進的過程，從正常細胞發展到癌細胞通常需要十幾年到幾十年的時間。這給了我們很多的時間預防腫瘤的發生，早期發現腫瘤，將腫瘤扼殺在搖籃裡。
2.預防為重
預防，一個老生常談的問題。
「改變認知是最重要的。」鄭瑩說，這份指南的內容，基於科學研究，特別是有人群研究的證據才能寫上去。而篩查的方式和建議，都要根據循證醫學的證據。「通過抗癌協會的專業委員會，形成一個個編寫小組，把臨床診治指南，轉化為老百姓能看懂的，而且日常可以用的篩查建議。」
嚴格意義上說，篩查應該在無症狀時，通過檢查，發現早期癌症。鄭瑩認為，政府支持的有組織的人群篩查與私人主動去醫院篩查是不同的。
私人篩查更偏向於個性化，「每個人的年齡不同，性別不同，遺傳背景不同，風險暴露也不同，那麼得不同腫瘤的風險也就不一樣。而根據不同的風險，去做不同的篩查，這是最好的方式。」
而政府發起的有組織的人群篩查，更普適化，花費更少，比如大腸癌篩查的便隱血試驗。「政府提供的是公共服務，有相對的公平性。」
最理想的預防體檢應該是在醫生指導下做個性化的癌症篩查。當然，政府提供篩查公共衛生服務也不容錯過。「我們發布的推薦還做不到個體化，至少考慮到不同的風險，所以對每個腫瘤都列出了高危因素，比如一般風險的人做什麼檢查，風險高的話，應該去做怎樣的檢查。」
定期篩查可以降低死於癌症的風險。對於癌症患者，在規範治療之後，要考慮後續怎麼去降低復發轉移與死亡的風險。「我們把世界上，包括國內對腫瘤病人的觀察、研究資料告訴患者，今後應該怎麼規劃你的生活。健康的生活方式對腫瘤患者非常重要。」
為了做好篩查，鄭瑩的團隊做了大量研究，始終在探索可以用來篩查的適宜技術。比如AI這樣的新技術，可以大大提高效率，減輕人工負擔。
目前，鄭瑩有一個腸癌一級親屬的篩查項目，希望通過這個項目，看到提早篩查對腫瘤的預防效果。她思考的是，在醫院裡開展預防性服務。「腫瘤醫院，是可以提供這些預防服務的。預防性服務，在當下的醫療管理上可能還顧不上，但將來會有很好的發展前景。」
腫瘤預防這件事，年年都在說，但是鄭瑩覺得，預防最關鍵的是生活方式的管理。這也是整個社會發展過程中，大家面臨的共同問題。
「比如飲食，一日三餐怎麼安排。改變生活方式，其實是從改變觀念開始的，而且要創造支持性的環境。所謂支持性的環境，比如食物包裝上的標籤，脂肪含量多少，蛋白質含量多少等等，讓人們有更合理的選擇。」鄭瑩表示。
3.數字背後
鄭瑩出生於1969年，考大學的時候，她坦言，當時並沒有宏大的理想，只是聽從父母的建議，希望大學畢業後能得到一份安穩的工作。於是，醫學便成為了她的第一目標。
「當年除了醫療系之外，還填了衛生管理——那時管理學很熱門。後來如願以償了，還有點慶幸沒有學臨床——因為我要克服的東西有很多，上解剖課，我都不敢看大體老師的。」 鄭瑩笑道。
大學四年，鄭瑩最大的收穫是開闊了眼界，她迷上了組織行為學、政策分析、衛生經濟學，還有管理心理學。「我們與臨床醫生的角度不一樣。幹公衛，一定要學管理，因為公共衛生不是單打獨鬥，是要運作一個系統來做事。沒有管理學基因，根本做不成事。而且，管理學，給我一點理想之光，或許可以給社會帶來一些改變。」
畢業之後，鄭瑩去了上海衛生防疫站工作，當時上海有一個2000年的衛生規劃項目，在衛生防疫站專門成立了一個辦公室組織編寫規劃條目，並且進行中期的評估工作。鄭瑩就在這個辦公室擔任了一名文秘。
對於鄭瑩來說，這是一個難得的機會。
「我們防疫站有傳染病科，計劃免疫科，勞動衛生科、學校衛生科、放射衛生科、食品衛生科等，不同的專業，他們一起編寫規劃條目。我就邊看邊學，很好地培養了我的大局觀，知道了運作體系，以及上上下下的職能分工協調。」
1996年，鄭瑩在職讀研究生，導師是俞順章教授，專攻流行病學。流行病學給了她看世界的嶄新角度。「流行病學是個工具學，可以給你一雙慧眼。它最關鍵的兩點，一是辨別真偽，二是因果關係——這是流行病學的核心，教會人看因果關係是否成立，怎麼去證實兩者之間有因果關係，最後的結論該怎麼下。」
鄭瑩說，流行病學有嚴格的訓練，這個訓練對她幫助很大。「其實，不但是幹公衛的，臨床醫生也需要掌握流行病學。醫生天天看病，會觀察到很多現象，但把現象上升到因果關係的能力和過程是非常艱難的，不能輕易下結論。」
在鄭瑩還在讀碩士期間，正好遇上疾病防控制機構的改革，籌備建立上海疾控中心。上海腫瘤防治辦公室歸併到疾控中心，於是，1998年鄭瑩進入了腫瘤防治領域，開始是慢病科，後來又把腫瘤防治科獨立了出來。
在上海疾控中心，鄭瑩的主要工作是腫瘤登記和政府腫瘤防治項目的規劃和實施，前者大量的數據收集統計和分析，後者包括腫瘤預防、篩查和患者管理等多個公共衛生項目。
2017年，鄭瑩調到復旦大學附屬腫瘤醫院工作，這其中有兩個原因，對於她個人來說，她希望在職場的下半場能有不同的挑戰；而在專業上，腫瘤的防與治如何能得到更好的結合，是她目前更想尋求的答案。
「這是個過程，不是一蹴而就的，我願意嘗試新事物，不喜歡一成不變。我信奉管理學，管理學中有一句名言：管理就是讓別人做你想要做的事情。」
性格開朗的鄭瑩喜歡和人打交道，在腫瘤醫院跟病人相處，也能讓她更加了解疾病本身。「比起疾控中心，這裡會接觸大量患者，了解他們所思所想，會產生靈感想法，豁然開朗。」
如果讓時光倒流，鄭瑩說，還是會選擇衛生管理。她一直覺得自己很幸運，稀裡糊塗從事了這個專業，然後發現，這個專業還真是非常適合她。
「衛生管理的確能夠改變一些東西，能夠幫助人。而且，我是富有想像力的，我看到數據就可以想到數據背後的人——數據背後，真的都是一個個活生生的人。」
事實上，在腫瘤醫院，除了所見，鄭瑩還能聽到的，是每一位患者的一聲嘆息。
口述實錄
唐曄：鄭教授，您那些年在上海疾控中心主要的工作是什麼？
鄭瑩：我主要做基礎工作，一是腫瘤登記，每年公布的上海市的腫瘤發病率、死亡率和生存率等的數據都是我們做的。這項工作佔了大量精力，全市200多個社區衛生服務中心，180家醫院都要報告，我們要把這些信息登記整理；二是做政府的預防項目，給政府建議可以實施的控制腫瘤疾病負擔的公共衛生項目，政府從中挑選後，我們去實施。比如，大腸癌篩查、肝癌的高危人群篩查、女性的乳腺自查等等。當然，還有宣傳教育，比如每年的腫瘤宣傳周，還有推廣癌症止痛的三級預防項目等。我們這個部門，成果在全國都是數一數二的，拿大腸癌篩查來說，是全國首例把一個篩查項目作為政府的重點公共衛生項目，成績斐然。
唐曄：這份工作的收穫在哪裡？
鄭瑩：數據說話是很有力的。這麼多年的專業，我對數字很敏感，一看就知道哪裡不對了。
唐曄：您介紹一下三年前如何建立腫瘤預防部？
鄭瑩：謝謝。我是搞流行病學，搞預防的，跟臨床醫生不一樣。我剛來腫瘤醫院的時候，起初的定位是做腫瘤流行病學研究工作。其實，腫瘤醫院有宏大的理想，爭取的方向是國家級的癌症中心，癌症中心在美國非常成熟，有治療、基礎研究、預防，三足鼎立的體系。其中的預防，是為所在區域的人民服務，降低癌症風險，降低發病率、死亡率。於是我就向領導提出，將職責定位於腫瘤預防工作，這是我的專業強項。於是，我們創建了腫瘤預防部。
唐曄：有沒有具體成果可以分享一下？
鄭瑩：我們最近在做一級親屬的預防性服務。比如，腸癌裡有10%有家族性的遺傳性的腫瘤傾向，如果進行早期篩查，早期幹預的話，效果會好得多。於是我們招募腸癌患者的一級親屬，做便隱血這些簡單的篩查，若有異常的情況，再推薦做進一步診斷。患者的一級親屬陪護在患者身邊，當了解到自己也是高危人群時，普遍都很配合篩查。我們做篩查的時候，應該要找到最高危的人群，因為在這部分人當中，發現腫瘤的概率是最高的。我們希望能把預防性服務慢慢變成常規工作之一，醫院有幾個專科已經有遺傳腫瘤的門診，我們通過初步的篩選，讓這些家屬能夠進到這些遺傳門診，然後做專業的跟蹤管理。
唐曄：您還有什麼與患者接觸之後啟發的靈感？
鄭瑩：在復旦腫瘤醫院的公眾號菜單欄的「互動+」裡，有一個風險評估工具，「癌症風險評估」，這是我們做的免費的預防服務，把問題填完之後會有一個報告顯示，告訴你哪些生活方式要改善，應該去做哪些篩查。推出只1年，使用次數就有100多萬，很多健康人都是有潛在的預防性服務的需求，在於發掘與滿足。事實上，預防醫學是與其它學科相互交叉的，這個過程中，我學到很多新的技術，使用了，才能深入了解。
唐曄：預防性服務的難點是什麼呢？
鄭瑩：說老實話，讓別人不抽菸、不飲酒、健康膳食、天天鍛鍊、控制體重，不吃保健品，有點違反人性（笑）。但從預防性服務來說，卻是非常重要。從操作層面上，要讓別人踐行健康的生活方式，就要給予一些支持，但現在很難發展起來，因為它沒有補償，又不能收費。所以這種預防服務，較難在醫療機構裡發展出來，單靠政府的公共衛生服務來支撐的話，又是力不從心。
還有，我們一直在跟偽科學、謠傳、誤傳、迷信，還有歧視做鬥爭。其實人們對癌症的觀念有很多誤區，好多人認為罹患腫瘤就是個死，其實像乳腺癌、結直腸癌等，長期生存都很好的，美國2/3以上患者可以輕鬆活過5年。所以，現在腫瘤患者面臨的是長期存活，恢復正常生活的問題，在經過治療以後，如何規劃今後的人生。
唐曄：腫瘤預防部與其他臨床科室的關係是什麼的？
鄭瑩：關係很緊密，因為我們有一部分的職能，就是為臨床醫生服務的。他們的病人，活得長不長，活得好不好，都來我們這邊查數據——我們有一個龐大的隨訪系統，所有出院的患者一年以內沒來過醫院的，我們都會訪問——通過電話、或通過查閱病史，還有跟疾控中心核對的數據，臨床醫生很快就能拿到資料做研究。
另外，科室會與我們一起商量患者的康復，比如健康生活方式的幹預。乳腺外科有個妍康沙龍，我們定期給乳腺癌患者宣教健康的生活方式。我們做了一個幹預的研究，用手環讓患者動起來——患者術後都有長胖的趨勢，而體重增加會增大復發轉移的風險，我們就給這些患者發手環，記錄她們的運動。我們發現，佩戴了手環之後，患者的體重有所下降，這是好的趨勢。
唐曄：目前您最關注的是什麼？
鄭瑩：部門的發展，我們還要找準定位，尤其是對社會的服務，比如提供在醫院的預防性服務，還是在探索中尋求突破。
唐曄：您自己的健康方式是什麼？
鄭瑩：第一，鍛鍊，把運動作為生活的內容之一。以前家離單位5公裡，我下班就走回去。現在一周兩到三次堅持遊泳。運動，就是和自己獨處的時候，帶來愉悅；第二，飲食。膳食營養知道個大原則就行了，有很多人一講到規劃膳食就會很緊張，覺得要餓肚子了，其實合理安排，熟練運用就可以了。第三，心情愉快。從事健康行業的，每天都可以幫助到別人，是非常開心快樂的。
採訪/唐曄 編輯/吳端
閱讀原文