最近接診一位患者，1年前發現總膽紅素、間接膽紅素高，醫生說是肝有損傷，需要護肝，一直吃某牌的「護肝片".
我給他複查了一下，肝功能谷丙、穀草轉氨酶是正常的，穀氨醯轉肽酶略高一些，總膽紅素還是高。
看到這個結果，患者問我：我不是吃護肝藥了嗎，怎麼一直護著，肝還是有問題？
我解釋說，你這個膽紅素高，可能不是肝的問題，所以吃護肝藥不一定有用。
今天，龍醫生就來科普一下「總膽素高是怎麼回事"，以及"吃護肝藥是否能把它降下來"的問題。
總膽紅素，由直接膽紅素和間接膽紅素組成，是直接膽紅素和間接膽紅素之和。
臨床檢測並非這三個指標全檢測，而是檢測總膽紅素和直接膽紅素；間接膽紅素是用總膽紅素減去直接膽紅素而得出來的。
01總膽紅素
肝功能檢查裡面，總膽紅素是最重要的項目之一，總膽紅素偏高提示膽紅素代謝障礙，和肝臟的解毒功能有關。
總膽紅素偏高要看是以哪一種膽紅素升高為主，因為每一種膽紅素升高，代表不一樣的意義。
02間接膽紅素
間接膽紅素是指膽紅素產生以後，沒有經過肝臟轉化的一種存在形式，而經過肝臟的轉化之後，間接膽紅素就變成了直接膽紅素。
膽紅素來源於血液中衰老、死亡而破碎的紅細胞所釋放出來的血紅素，這時候產生的膽紅素叫間接膽紅素。剛產生的膽紅素在進入肝臟之前，沒有經過肝臟內一種酶的處理，就叫做間接膽紅素。
03間接膽紅素升高的原因
如果紅細胞破壞過多，或者肝臟內缺乏那種轉化的酶，就會導致間接膽紅素產生增多和間接膽紅素轉化減少，其所出現的後果，都是以間接膽紅素升高為主的總膽紅素升高。
紅細胞破壞過多包括溶血，但是更常見的是新生兒的生理反應。
新生兒由於紅細胞相對過多，且代謝比較快，所以產生間接膽紅素比較多一些，肝臟通常還來不及處理，因為那時候的肝臟還沒有完全發育成熟，這種黃疸叫做生理性黃疸。
如果抽新生兒的血檢測膽紅素，一般總膽紅素和間接膽紅素都是很高很高的，直接膽紅素僅僅升高一點點。
還有一種比較常見的間接膽紅素升高的現象，是吉爾伯特症候群，俗稱為體質性黃疸。這種黃疸的總膽紅素升高不超過3倍正常值上限，以間接膽紅素升高為主，有時候直接膽紅素也能夠升高一點點，但無關緊要。
這種體質性黃疸，一般來說是不需要治療的，是由於肝臟內缺乏那種酶（葡萄糖醛酸轉移酶）導致的。這個酶的缺乏有絕對缺乏和相對缺乏兩種。一般來說不太嚴重的人是相對缺乏，因此有時候檢測間接膽紅素能夠正常，但大多數情況下是不正常的。
04直接膽紅素升高的原因
直接膽紅素來源於間接膽紅素，經過肝臟那種酶的處理之後。如果所產生的直接膽紅素的不能進入膽管，並進而匯入膽汁中進入膽囊，再進入腸道的話，就會導致直接膽紅素升高。
這種情況通常見於肝細胞炎症，以及各級膽管的循環通路有阻塞，導致的原因有很多，包括結石、腫瘤、先天發育缺陷和病毒性肝炎，等等。
05膽紅素升高能用護肝片治療嗎？
接下來就看要怎麼治療了，從上面的描述可以看出，這種總膽紅素升高是要針對病因進行治療的，不可能有一種藥能消滅膽紅素，有也是沒有多大意義的。
而護肝片的作用，一般就是以保護肝細胞和降低轉氨酶為己任，對於由肝炎導致的總膽紅素輕微升高，可能是有一點點的作用。
護肝片顯然對於紅細胞破壞過多或者酶缺乏是沒有作用的，所以吃飯護肝片是針對有一些肝炎的患者可能有用，大多數情況下，是沒有什麼作用的，吃藥等於浪費錢。
06龍醫生的溫馨提醒
很多人認為膽紅素升高，就一定是肝臟的問題，其實從上面的描述中可以看出膽紅素升高可由於紅細胞破壞過多或者吉爾伯特症候群等其他因素導致。
如果這些病因沒有去除的話，單純按照肝病來治療，是沒有什麼效果的。
我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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