「為什麼是我？」這是所有腫瘤患者得知診斷結果後問的相同問題，也是一個無解的問題。
似乎想回應所有腫瘤患者疑問。3月23日，美國約翰霍普金斯大學Kimmel癌症中心在《科學》雜誌上發表，題為《幹細胞分裂、體細胞突變、癌症病因學和癌症預防》(以下簡稱「論文」)稱，近三分之二的癌症基因突變可歸咎於健康細胞在分裂過程中發生的DNA(脫氧核糖核酸)複製隨機錯誤，即所謂的「壞運氣」，而不是遺傳基因或環境因素。這使得很多人相信大多數癌症的發生其實是隨機的，是聽天由命的，完全取決於「上帝擲骰子」。
當癌症「壞運氣」的說法被媒體廣泛傳播時，中國醫學科學院腫瘤醫院放療科王健仰副主任醫師在接受科技日報記者採訪時卻明確表示，媒體誤解了作者的意思。
癌症均來源於基因突變
「癌症確實是由基因的異常造成的，這些基因變異導致少數細胞成為了身體裡的極度危險分子，不僅無法履行它們的正常功能，反而不受控制地大量分裂繁殖，強佔體內有限的營養和資源，最終形成奪人生命的腫瘤。」但王健仰也明確表示，並非所有的基因突變都來源於父母的遺傳和DNA複製過程的隨機錯誤，吸菸、病毒感染、化學物質、射線等多種環境因素都可能使基因突變，從而導致癌症的發生。
既然基因在DNA複製過程的隨機錯誤或變異這麼危險，我們有哪些防備措施呢？
「截至目前，人類認為這種隨機錯誤是機體固有的，是正常細胞每天新陳代謝中經常發生的事，而且每個人體內都會有少量細胞發生基因變異，但讀者完全沒必要太過緊張。」王健仰解釋說，經過上萬年的進化，人的身體裡有一套完善的防禦體系，絕大多數情況下能夠檢測到異常並將其修復，或者直接清除這些變異細胞。而且也不是任何基因變異都能夠導致癌症，且大多數癌症的發生過程都需要多個基因的變異參與。換句話說，大部分癌症的發生是正常細胞內基因變異積累的過程，而這一過程往往是相當漫長的。
基因突變不等於癌症
王健仰表示，之所以說媒體誤解了作者的意思，是因為「原文作者其實只是想驗證自己的理論，做了一個數學模型，而並非揭示癌症的病因，而且媒體在解讀時混淆了兩個重要概念。」
一是幹細胞中基因隨機突變與癌症發生的數學相關性並不等於因果關係。針對「66%均是在DNA複製過程中發生了隨機錯誤而引發細胞變異所致」這一說法，王健仰表示，這只是顯示幹細胞越多，DNA複製的次數越多，基因隨機突變也越多，這與癌症的高發存在關聯，但不等於癌症66%由基因隨機突變造成的。王健仰以人的體型大小為例對記者解釋說，一個體型大的人幹細胞是不是就比體型小的人多呢？是否意味著幹細胞數量的越多，得癌症的機率就越高呢？顯然不是這樣的。此外，原文作者在建立數學模型時，假定了人體內幹細胞的分裂和DNA複製次數是獨立於外界環境的，但實際情況中卻絕非這樣。比如B肝病毒不斷破壞肝細胞，會導致其他肝臟內幹細胞分裂次數增加，長期高蛋白高脂肪飲食患者，腸道和肝臟的壓力較大，腸道和肝臟的幹細胞分裂次數就會顯著增加。因此，即便是DNA隨機突變，也是與環境因素息息相關。
二是還混淆了基因突變導致癌症發生的關係。因為，目前我們知道單個基因突變一般是不會導致癌症發生的，在腫瘤生物學來講，必須兩個或多個以上驅動基因發生突變，才能導致癌症的發生。而且需要足夠數量的突變細胞才能形成癌症，有的研究認為至少需要106—109個變異細胞才能逐漸生長了腫瘤。
王健仰強調，腫瘤的發生是多個基因突變導致的，部分突變可以防控。以一個人為例，如果他的前幾個基因發生了突變，都沒有實質意義，而最後一個基因發生突變導致癌細胞的產生，則成了壓死駱駝的最後一根稻草，而只要這最後一個突變的基因是環境因素導致的，那麼就可以證明這類癌症是預防的。
「另外，原文作者想解決問題的是為什麼人體的不同器官發生癌症的概率是不一樣的。比如，乳腺癌發生的概率就高，而小腸、大腦發生的概率就低很多。」王健仰以消化道為例解釋說，人吃的食物經過了消化道的每一個器官，比如食管、胃、小腸和結直腸，但在這個同樣的環境因素下，小腸和結直腸癌變的概率就不一樣。究其原因，可能是因為結直腸的幹細胞數量和分裂次數明顯要多於小腸，幹細胞分裂的越多，隨機生成的錯誤也就越多，暨患癌症的風險也就越高。
人身上的細胞會不斷地更新換代，這種更新的方式，是複製。舉一個很通俗的例子，王健仰對記者表示，就像我們都玩過的遊戲「傳話」。有過體會的讀者都很清楚，每傳一次，就會出現一個錯誤。這樣一遍遍傳下去，到後來，累積的錯誤就越來越多。「當『錯誤』累積到一定程度(閾值)，最終導致癌症發生。」
主流癌跟環境汙染關係更大
王健仰表示，通過分析發現，那些與DNA隨機複製錯誤強相關的癌症大多是與外界接觸較少的癌症，如肉瘤、骨癌、腦癌等，而與外界接觸較多，容易受到「汙染」的癌症，如，肺癌、結直腸癌、食管癌、皮膚癌以及鼻咽癌等，它們的發生與環境的關係更加密切。「尤其是肺癌，天天抽菸，或天天處在汙染的環境中，得肺癌的機率當然會高於其他人。」
大量流行病學研究也表明，許多癌症發生的絕大部分原因是可歸因於環境暴露。尤其是對於乳腺癌、前列腺癌等，這兩種癌症的發生頻率在地理位置上具有差異化的特點。如西歐的乳腺癌發病頻率是東亞、中非的5倍。澳大利亞和紐西蘭的前列腺癌發生頻率是中南亞的25倍。如果移民是從患癌頻率較低的國家去患癌頻率較高的國家，則不久在患癌頻率上也上升了。
另外，誘發癌症最關鍵的原因——生活方式。如果對致癌原因做一個細分，第一位的就是生活方式，已經有確切的研究數據顯示，75%的癌症與生活方式相關。目前從我們國家癌譜發病情況來看，排前十位的癌症，包括肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌等等，都是和生活方式密切相關的。此外，心理壓力大也是一個誘發因素，它會導致機體免疫力下降。需要提醒的是，作息不規律同樣可以導致機體免疫力下降，增加疾病的發生率，比如過勞死，但是因為作息不規律而導致癌症的研究文獻，目前還沒有看到。
健康生活方式很重要
「假設66%的癌症確實是靠運氣，但是這也不能說明癌症就不能預防，更不能說明你就可以隨便喝酒、抽菸、熬夜。」王健仰強調，就好比吸菸者比不吸菸者患肺癌的概率要高是一樣的道理，想要遠離癌症，健康的生活方式很重要，並且早期癌症篩查確定關鍵突變發生也同樣重要，原文中也說明了這一點。
《2015年中國癌症統計》指出，引發人們患癌的90%的外源性風險因素是可以人為控制的，包括吸菸、環境汙染、導致肥胖的飲食等。同時，約有30%的癌症源自五種主要行為和飲食危險因素，即高體重指數、水果和蔬菜攝入量低、缺乏運動、吸菸及飲酒。肥胖、缺乏鍛鍊、攝入過量酒精均是癌症發病的風險因素。如果注意這些小節，30%的癌症是可以預防的。
研究論文也指出，雖然針對隨機性DNA複製錯誤取得了上述認識，但也不應輕視一級預防措施的重要性。而且，更應當將這種認識當作進行早期檢查和幹預等二級預防的必要提示。另外，就算查出了患癌，也不一定要責備自己。「這項研究的實際結果之一，就是我們希望它能讓人們對自己患癌不要有負罪感。」沃格爾斯坦表示。記者李 穎
來源：科技日報