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「人類兩個眼睛，視野是也有重疊的。從生物進化來講，它是形成立體覺的重要基礎。早期慢性的青光眼損傷，恰恰好是在鼻側先受損，一個眼睛受損，另一個眼睛能夠補償，雙眼看時一點都發現不了。」
復旦青年記者 劉心玥 周潔林 報導
復旦青年記者 張祁鍇 視頻製作
復旦青年記者 張祁鍇 編輯
今天是第25個全國「愛眼日」，主題是「視覺2020，關注普遍的眼健康」。
眼健康涉及全年齡段人群的全生命周期。然而國民的眼健康狀況不容樂觀。世界衛生組織2019年發布的首份《世界視力報告》指出，中國城市的青少年近視發病率高達67%，40歲以上人群的乾眼症發病率超過30%。
在2019年發布的首份《世界視力報告》中，世界衛生組織預計，隨著人口平均年齡增長，青光眼患者將在2020年達到7600萬，10年後將增加1.3倍，達到9540萬人，全球青光眼患者的數量將持續攀升。
疫情期間，你是否也因網課與居家隔離的生活狀況而常常過度用眼，或有眼睛疲勞，乾澀等情況？
針對戴隱形眼鏡，手機藍光，視疲勞與科學用眼，青光眼、乾眼症等都市青年的常見眼病及其防治等同學們關注的話題，《復旦青年》採訪了復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科青光眼與視神經疾病學科主任孫興懷教授。
最合適的用眼時長，距離，角度是什麼？滴眼液如何選取？為何大學生、白領患青光眼晚期，甚至一隻眼睛失明自己都沒有發現？孫興懷教授做了詳細的解答。視頻中，他也親自演示了滴眼液的正確方式，自我檢測青光眼及其他眼病的方法。
更多的有關視健康與視保健的建議我們以對話的形式整理在下方。
常規問題
Q：相比較框架眼鏡，戴隱形眼鏡對人眼（特別是青少年）有什麼傷害嗎？
A:有關青少年眼睛的保護問題是一個比較熱點的話題。對近視來講，首先是預防，已經形成了，則要減緩它的發展。
對近視造成的視力低下狀況，我們要通過一些手段去把它矯正起來。矯正的傳統是戴框架眼鏡，隱形眼鏡則是隨著科學發展以後產生的一個新的手段。隱形眼鏡貼靠在眼球的角膜上，光學成像的質量較好，對物像的變化大小沒有多大影響。而如果是框架眼鏡，度數特別高的，成像就比較小。如果兩個眼睛的度數不一致，相差250度以上，在大腦形成的物像會有5%以上的大小差異，兩個眼睛的融合就發生了困難，所以看上去不舒服，甚至頭暈。
醫學上兩個眼睛度數相差250度以上叫屈光參差。解決這個方法就是戴隱形眼鏡，可以明顯地縮小兩眼之間的物像差異。
佩戴隱形眼鏡也有美觀，運動不受限制的好處。對一些從事特殊的職業的人，比如跳水、遊泳運動員、廚師、演員等較為方便。
但隱形眼鏡並非沒有壞處。隱形眼鏡貼靠在眼球表面最敏感、神經纖維豐富的組織——角膜上。「敏感」是一種自我保護作用，現在擺一個鏡片進去了，你都沒什麼特別感覺。你眼睛的這道防線就有所降低了。
其次，佩戴隱形眼睛將使得空氣和角膜組織之間氧氣的直接交換受到障礙。佩戴時間久了，眼睛就會缺氧，最典型的一個表現就是眼睛紅。如不及時取掉隱形眼鏡透氧，可能引起角膜的組織代謝障礙、上皮損傷，甚至細菌感染、角膜潰瘍，導致視功能大大受損。
現在從材料學上來講，隱形眼鏡也做得比較好，儘量的保持了透氧性。現在用的材料含氟。氟含氧量比水要高兩倍，載氧量比較好。另外這個鏡片有很多微孔，微孔裡面通過水液來填充。水溶於氧，氧就容易透過去了。選擇隱形眼鏡要看鏡片的含水量，含水量越高透氧性越好。
但是含水量高了以後，鏡片就很軟、容易破裂。這是個矛盾的地方。所以一般含水量高的就是一次性使用的，或者日拋型的、周拋型的、月拋型的。不管你是哪一類隱形眼鏡，它標註說最多可以戴一個禮拜，最多可以戴一天，是以上限來宣傳的，大家不要把它認為我戴足一個禮拜，戴足一整天，其實是它最大的極限量。
建議一般情況下，白天佩戴8或10個小時就需取下隱形眼鏡透氧，讓眼睛自我更新修復。此外也可以有意識地使用一些起保護、預防作用的抗生素眼藥水，預防感染。睡覺前一定要取下隱形眼鏡，不可長期佩戴隱形眼鏡入睡，那樣將會造成眼睛的損害。
大家有經驗：晚上睡覺，眼睛閉起來，如果沒有休息得很好，或者是早上一起來的時候，一睜眼眼睛都血絲很多，紅紅的。是因為眼瞼遮擋起來以後，也阻斷了空氣的氧供。當然這個時候人進入睡眠，整個機體代謝需氧量是大大降低的。但如果睡眠不足，眼睛一睜就充血。充血它就是一種代償作用。隱形眼鏡也是一樣，你戴的時間久了，也會有充血感覺，一旦有充血，一定要馬上取下來，給角膜透氧，這樣子能夠做到比較好的保護自己的眼睛，同時又可以利用高科技來把自己的視力矯正了，形象也很美。
Q：電子產品釋放的藍光是否損害眼睛？
A:藍光是自然光中的一段，有不同的波長，一般在400~520nm之間。藍光能調節人的生物節律，所以藍光並非全是有害的。
造成損害的是藍光中波長較短的，450nm以下的一段。如果長時間過量接觸，可能會造成視覺細胞的一些損傷。但是至於手機，一般來講有生物安全性的管控，一般情況下，按照正常用眼距離與時長來使用並不會造成損害。
這裡要提醒有一些特殊人群要注意，由於生物安全性一般是針對健康的成年人來測試，對於特殊人群而言，如果有疾病狀況如已經患有黃斑病變者，可能對接受、抵抗外界損傷因子的抵抗力較低，就容易遭到損害。而老人和小孩的抵抗力也不同於成年人，我們需區別對待。
Q：緩解眼部疲勞的人工淚液等滴眼液應該如何選擇？
A:現在眼藥水有很多配方，決定滴眼藥水的舒適程度有兩個指標，分別是pH值和滲透壓，如果這兩個指標和眼睛匹配，眼藥水就是適宜的。如果不匹配且差異大，眼藥水就會刺激眼睛。眼藥水有很多配方，很多品種，每個人適合的產品可能會不同。
此外，一般的眼藥水裡都含有防腐劑。防腐劑可以防止細菌汙染，也能促進藥物的吸收。但是防腐劑也會損傷眼睛表面，使用多了有一個累積效應，容易過敏、損傷，造成醫源性的毛病。所以現在又有一些無防腐劑的人工淚液，需要特殊保存，防止細菌進入眼藥水裡。另外最簡單的就是disposable，只用一天，用完了就丟掉。
Q：雷射手術改善近視在什麼年齡做合適？是否有後遺症？
A:規範的來講是眼球發育穩定以後再去做手術最好。角膜雷射手術是按照計算機的計算模擬出一個正視眼的切削量多少。如果你的近視不穩定，還在發展，你做了以後它又變化了。所以一般要求至少是18歲以上，兩年內近視度數沒有變化的，這才去做。
做的好，一般沒什麼後遺症。就是手術後短期內乾眼症是避免不了的。一般在半年之內多多少少都會有。
Q：如今青少年主要有哪些眼部疾病？
A:視覺是一個很重要的外界的感受器官。眼睛的健康、視覺健康是各個年齡段都要考慮的。像青年人、學生，屈光不正、近視、散光、遠視這些比較常見。這個時候你要注意用眼、健康衛生，它可以減少眼睛疲勞，有一個好的基礎，將來發生眼病的機會就少。
到了工作的時候，尤其我們白領年輕人，成天對著電腦，用眼很容易疲勞，乾眼症是一個高發的年齡段。用眼要科學用眼，大家對用眼衛生還是要注意的。這個時候如果能夠解除你的眼疲勞和乾眼，對你的工作效率也是一個提高。
前面講的，除了乾眼症，除了屈光不正以外，還有青光眼。青光眼是第一位的不可逆致盲眼病。雖然年輕人的發生率不如老年人的高，但是年輕人一旦得了這個東西，視覺受到損害以後，他/她後半輩子就要經歷這種痛苦，這個來講對他/她的危害就更大，也希望大家能夠重視。
眼病的預防是擺在第一位，治療要科學合理，同時要自我保健，自己要參與到疾病管理當中，這對我們的視覺健康是非常重要的。
1、乾眼症
乾眼症是現在較為常見的一種眼部疾病，會引起眼部不適，影響情緒、精力。乾眼的一般症狀是眼疲勞、視物模糊、眼睛紅、癢、有異物感、寢食不安等，影響到個人心理狀況。
乾眼症患者隨著社會發展越來越多。所謂乾眼就是眼球表面的結膜、角膜這些第一道屏障出現了一些問題。一般來講，一分鐘內不自主的眨眼大概在20次左右。當我們現在辦公或者用電腦、用手機多了以後，人在凝視注視的時候，瞬目反射減少，即眨眼的機率降低。眼睛表面的淚液就會蒸發掉，使角膜表面的一些神經末梢暴露出來，就會產生刺激感、異物感，導致眼睛不舒服。
當然還有大氣汙染的原因存在，一些化學物質也會影響到整個淚膜和眼表的生理結構，使基礎淚液不穩定。另外就是代謝疾病，例如糖尿病、甲狀腺疾病，還有一些自身免疫疾病也會影響到淚液狀態。
2、青光眼
青光眼是由於眼球內的壓力的異常升高，視網膜視神經組織承受不了壓力，造成損傷、變性、萎縮，最後導致視功能障礙。青光眼的視功能障礙是視野的範圍逐步地損傷、缺損或者縮小，最終消失。青光眼導致神經萎縮而失明，從全球範圍來講，是僅次於白內障的致盲眼病。就目前的醫學而言，視神經萎縮以後不可能再生，無法復明。所以青光眼是不可逆的致盲眼病，在全球、在亞洲都是第一位的不可逆致盲眼病。
成年以後，大學畢業以後，很多發生的青光眼是叫開角型青光眼。開角型青光眼開始的症狀不明顯，最多有時候感覺到有點眼疲勞，有點酸脹不舒服。少部分是近視度數不斷增加，還有眼疲勞。休息一下也可好一點，但還是逐漸發展，是容易被耽誤掉的。
還有一點就是青光眼是一個眼科最典型的心身疾病。什麼叫心身疾病，疾病受到心理、精神、情緒狀況的影響。青光眼的病人特殊表現出焦慮、抑鬱、擔心，防禦心理很強。所以對青光眼來講，我們要了解它，但是不要怕它，越怕可能它就越來找你。你一定要知道放鬆心身，把壓力減緩，這樣子可能可以減少青光眼疾病的發生。
Q：成年後近視度數不斷加深，是否可能是青光眼？
A:如果得了青光眼，可能表現成近視度數不斷加深，且速度很快。一般而言，單純性近視到22歲以後不會再繼續發展。如果超過22歲，近視度數增加很快，一年增加50度或者100度，一定要到醫院檢查。
第一個排除是不是青光眼的可能。因為青光眼它壓力增加以後會撐大眼球，而眼球每增長一個毫米就相當於300度近視。
第二個就是叫病理性近視。病理近視跟我們平時講的高度近視還不一樣，高度近視單單是從度數來講，600度以上就叫高度近視了。病理性近視，眼底的視網膜、脈絡膜、視神經都有一些特殊的病變，有些萎縮病變，是終生在發展的，不是隨著年齡到了成年人它就停下來，它到了老年還有的會再進展，所以這個也是一個蠻可怕的眼病狀況。
我們剛剛講的青光眼都是眼壓高了，引起視神經的壓迫萎縮，現在有一些特殊的狀況。還有一種人得了青光眼，眼壓不高，但神經受損和視野受損的情況與青光眼一樣的。它叫正常眼壓性青光眼。正常眼壓性青光眼它是什麼概念呢？可能你原來的眼壓基礎壓力就偏低，我們通常說，正常的眼壓範圍正常人群是10~21毫米汞柱，如果是原來偏低的在10毫米汞柱，它升到20，升了10毫米汞柱，視神經受不了，久而久之就受損了，但是它沒有超出正常範圍，你單單測一個眼壓好像還是正常的，但視神經已經受損了。
正常眼壓性青光眼為什麼越來越多？一個是跟我們近視眼多了有關，近視眼它的眼壓一般來講比一般人群要偏低一點，因為它眼球壁軟一點，眼軸比較長一點。第二個可能跟心血管代謝疾病增多了有關係，供血不好，視神經的耐受力抵抗力就差，壓力稍微高一點就承受不了。
Q：青光眼患病率有多少？患者如何進行治療？
A:大概總體的患病率在我們國家來講，城市裡面高一點，農村地區低一點，城市高的可以到2.5%患病率，就是100個人裡有2.5個患有青光眼。低的可以到1.5%左右。
全世界大概青光眼有一半是在亞洲，亞洲裡面我們也佔了70%左右的青光眼的病人，還是蠻多的。我們國家還有一個嚴峻的情況：確診為青光眼的時候，2/3的人是中晚期，1/3的人是達到世界衛生組織WHO的低視力或盲的標準，這是很可怕的，就變成殘疾人了。
青光眼目前的治療只能是控制它，可以採用眼藥水、雷射、手術來控制眼壓。保持現有的視功能，不讓它繼續受損，只能做到這一點。當然研究上面來講都在想希望它可以逆轉，能夠施行神經幹細胞或者神經移植等等，但這些研究成果到臨床應用還早得很，有很多問題還沒解決的，所以早發現早治療是防止青光眼性致殘致盲的一個最好方法。
Q：患者如何進行青光眼的預防、自查？
A:對青光眼這方面疾病來講，因為它不可逆，大家要重視的。有的患者即便到了晚期，有時候中心視力還會很好，可以保持1.5、 1.0，但這時候成了管狀視野，也就是說我能看到你的鼻子，但看不到你的耳朵，但中心視力一查還是很好的，所以單查視力查不出來這個青光眼的，主要是查視野，即看到的物理空間範圍。
不過人類兩個眼睛，視野是也有重疊的。從生物進化來講，它是形成立體覺的重要基礎。早期慢性的青光眼損傷，恰恰好是在鼻側先受損，一個眼睛受損，另一個眼睛能夠補償，雙眼看時一點都發現不了。
你要注意你眼睛有沒有問題，可以遮住一隻眼，另一個眼睛注視前方的一個點，能看到的大概範圍就是視野，然後交替檢測另一眼。自我定期測試這種視野，也就可能自我較早發現青光眼等眼病。
為什麼呢？就像手有右利手、有左利手，眼睛也有主視眼和非主視眼。你兩個眼睛同時看和一個眼睛看，同時看的方位是跟你有一個眼相似的，這個眼就是主視眼，另外一個有點偏了，那是個非主視眼。非主視眼出問題，有時候甚至瞎掉你都不知道。所以強調要遮擋另一隻眼睛，要打亂雙眼視來分別評判。其他眼病也一樣的，都可以早早發現的。
我以前給大學生上課，大概每年都有一兩個被早發現的，就聽了課來查青光眼，就查到了。我現在有兩個半天給病人看病，基本上每一次都有一個或者兩個這類小青年，青光眼到一個眼睛都看不見，或者晚期了才來找我，就不相信自己是青光眼。他為什麼沒發現，非主視眼。你回想一下，他們都是白領，至少大學畢業，有的研究生畢業，天天對著電腦，也沒發現，是因為他/她習慣用一個主視眼忽略掉另外一個眼睛，這是挺不樂觀的事情。
如果體檢要仔細檢查眼睛，要做一些特殊的檢查，裂隙燈檢查、眼底的檢查、視力、眼壓的檢查，至少這四樣要做。
正常人群大概4~5年全面查一次眼睛；而如果是青光眼高危人群，尤其40歲以後的，最好兩年查一次；有青光眼家族史的人群，一年要查一次。
眼壓高到一定程度，角膜就會水腫，可以看到燈光像彩虹一樣的，赤橙黃綠青藍紫，叫虹視。有虹視現象，也一定要到醫院去進行檢查。如果是經常性疲勞，好比以前看書，看電腦兩三個小時再疲勞，你現在一個小時不到就疲勞了，這幾個禮拜或者這幾個月經常性出現這個狀況，你就要提高警惕了，一定要去找原因，最好到醫院查一下，不要將潛在的疾病掩蓋掉。
護眼小tips
Q：疫情期間由於網課的需要，學生們在電子屏幕前的時間增加了，在哪些用眼習慣上需要注意改善呢？如何科學用眼？
A：眼睛看近距離，即5米以內的距離，它的肌肉是做功的。如果長期近距離用眼，一定會產生眼疲勞。特別是疫情期間，無論是上課還是寫論文，長時間的電腦使用很容易造成眼睛疲勞。我們提倡要科學用眼，緩解疲勞狀況，也能保護視力，是相輔相成的。
1、用眼時間
如果是使用電子產品如電腦等，成年人不超過一小時一定要休息。如果是有眼疲勞、乾眼症的患者，時間最好應縮短。一旦感覺眼睛有些不舒服，馬上就要休息，這是自我提醒的信號。
2、屏幕放置角度
看屏幕時，一般正常人的視覺使用都是前下方用的最多。從防治頸椎病的角度來說，最好是平視或稍微高一些。然而如果是向上看，眼睛上瞼提起來需要做功，也就更容易疲勞。所以綜合來說，平視最好。當然，人可以改變一點體位，比如適當向下傾斜一點，也可能是一個相對不易疲勞的狀況。
3、調節屏幕參數
每個人的視網膜對光的敏感度不一樣，因此需要根據自己的狀況調節到最舒服的狀態。隨著背景光的變化，也應逐步有些調整。
4、用眼距離
一般而言，有輕度近視的人做近距離工作是最為合適的。由於焦點較近，看近物所做的功就較少。如果有散光或者遠視眼，看近物耗功就比較大。按照正視眼的調節力，我們建議學生看書保持一尺距離，大概是33釐米。由於標準值是95%的統計學範圍，特殊人群有特殊的狀況，需要個體化考慮。
5、戶外活動
提倡戶外活動，一方面增加了眼睛看遠處的機會，讓近距離用眼的負荷降低。另一方面，戶外的自然光與室內的人造光對生理的幹預的情況還是不同的，而接近大自然是最好的選擇。強調一點，到了戶外不要對著電腦、手機還在看！
6、食療
從飲食上來講也可以對護眼有所幫助，像傳統的胡蘿蔔、枸杞，都是有好處的。
老年人的黃斑變性現在越來越多，從食療角度而言，多吃黃色的食物較為有益，例如玉米、胡蘿蔔、山芋、南瓜等，含有葉黃素和玉米黃質，對視網膜神經細胞均有幫助。
總體來講，飲食要平衡，不應挑食。我們可以選擇多吃一些對眼睛有特別保護作用的食物，例如枸杞；或者多吃對整個機體都有保護作用，抗衰老，富含維生素C、維生素E的一些食物，例如藍莓等。
7、睫狀肌鍛鍊
平常說的調節性近視是由於睫狀肌太強，導致睫狀肌痙攣，無法放鬆。最好的鍛鍊方法就是交替看遠處和近處，鍛鍊其靈活性，同時也能提高睫狀肌的調節能力，眼睛看遠看近的適應能力也就能提高。
原標題：《青年人患晚期青光眼，視野損失可能仍毫無察覺 | 復旦孫興懷教授談護眼》
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