腦橋腹側面 編輯
腦橋背側面
（一）外形
腦橋 (Pons)位於延髓與中腦之間，小腦的腹側。可分腹、背兩部分。背側部名腦橋被蓋，腹側部為腦橋基底部。
腦橋基底部 向腹側隆起，稱之為橋底，由縱、橫纖維及橋核組成。由橋底向兩側逐漸縮細為橋臂，即小腦中腳。在橋底的外側可見粗大的三叉神經根。在腦橋與延髓之間的界溝內由內向外依序排列有展神經、面神經和位聽神經。腦橋上端與中腦大腦腳之間分界明顯。
腦橋被蓋部 構成菱形窩的上半部，含有腦神經核、升、降的傳導束及網狀結構。兩側有結合臂（小腦上腳）。菱形窩為第四腦室的底，在其上部和下部分別蓋有前髓帆和後髓帆。腦橋背側經菱腦峽移行 至中腦。
1. 面丘平面 可分三部分：
腹側為橋底，含有錐體束纖維，橋核與橋橫纖維；
背側為橋腦被蓋，含有展神經核，面神經核，三叉神經脊束核與前庭核等；
中間部為丘系帶（包括內側丘系，脊丘系，三叉丘系與外側丘系。
2. 三叉神經根平面 也可分三部分：
腹側為橋底 同前；
背側為被蓋，含有三叉神經運動核，三叉神經感覺核（包括感覺主核，脊束核和中腦核）
中間部位丘系帶。
二、橋腦的結構
（一）橋腦的灰質
1. 腦神經核
1）三叉神經
結構：為混合性神經，大部分為面部感覺神經纖維，小部分為支配咀嚼肌的運動神經纖維。
感覺纖維起自三叉神經半月節，與脊髓背根節相似，節內神經元為假單極神經元，其周圍突與痛、溫、觸、壓的感受器相連，中樞突在三叉神經根平面入腦。
三叉神經感覺核有三對：
（1）三叉神經脊束核 位於腦橋、延髓的背外側，從腦橋一直延伸到頸髓背角。傳導痛溫覺得纖維在同側下行形成三叉神經脊束，直至上段頸髓，沿途不斷有分支終止於三叉神經脊束核（第二級神經元）。
並存在軀體定位特徵：脊束核的最下部接受來自眼支的痛覺纖維，稍上為上頜支的纖維，再上為下頜支的纖維。脊束核的中、上部可能接受觸、壓覺得纖維。來自面神經、舌咽神經、迷走神經的傳導淺感覺的纖維，也終止於此核。
面部感覺區在三叉神經脊束核的定位
（2）三叉神經感覺主核 位於腦橋三叉神經平面三叉神經運動核的外側，傳導觸覺、辨別覺的纖維主要終止於三叉神經感覺主核（第二級神經元 ）。
由三叉神經脊束核和三叉神經主核發出的纖維，大部分交叉到對側，形成三叉丘系，在延髓的被蓋的外側部、腦橋被蓋的中部上行至丘腦，終止於第三級神經元。
（3）三叉神經中腦核 由假單極神經元（第一級神經元）組成，傳遞頭面部深感覺。
三叉神經運動支是很小的部分，發自位於三叉神經感覺主核內側的三叉神經運動核，其纖維隨下頜支出顱，支配咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌等）。三叉神經運動核接受兩側皮質運動區的支配，一此一側三叉神經核上性通路損傷，不會產生明顯的咀嚼肌無力。
2）三叉神經損傷的症狀
① 三叉神經痛 （Trigeminal neuralgia )
三叉神經痛引起的面部痛很特別，局限於三叉神經一支或幾支分布範圍的爆發性的尖銳撕裂樣劇痛，疼痛突然發生而且嚴重，持續數秒鐘，通常因觸摸某特定區域而引發，如洗臉、刮臉、刷牙等，檢查時通常無神經器質性改變。確切 的原因不明。最近發現可能與顱內血管（小腦上動脈）的盤繞壓迫有關，用顯微血管減壓術，對防止其復發有效，已被廣泛使用。
② 症狀性三叉神經痛
A. 因其他疾病（如牙齒疾病、鼻竇炎、鼻部或口腔骨折或腫瘤、眼部炎症、多發性硬化、帶狀皰疹等。這種疼痛並無上述三叉神經痛那種陣發性撕裂樣劇痛。
B. Charlin（查爾林）疼痛症候群：包括單眼內呲的劇痛，與眼炎嚴重程度無關。如脻狀神經節受損，引起鼻根部疼痛，患眼流淚與鼻流水樣液體。
C. Gradenigo（格拉代尼果） 症候群：三叉神經額支分布區疼痛伴有展神經癱瘓，可能與巖尖部乳突小房炎症有關。
D. Bing-Hotton 症候群（紅斑性面痛）：局部疼痛伴有同側面部潮紅，發生於睡眠時，發作時間短。伴有流淚、流涕、Horner 徵。可能因巖大淺神經受刺激所致。
E.海綿竇內的動脈瘤可刺激三叉神經第1、2支，引起支配區的疼痛。
③ 牙關緊閉系咀嚼肌強制性痙攣之結果。其原因可見於腦橋急性腦膜炎病變、狂犬病、破傷風等。
2）展神經 (Abducensnerve)
展神經是一支配眼外直肌的運動神經, 其核位於腦橋尾側靠近被蓋區中線兩側, 正在第四腦室底菱形窩,面丘的深面。面神經的內膝纖維在外展神經核與第四腦室之間繞行。
展神經核內有2種神經元：（1）運動神經元，它發出的纖維在延髓與腦橋交界的橫溝靠中線兩側出腦，經海綿竇，眶上裂入眶，支配同側外直肌；（2）核間神經元，發出的纖維交叉到對側內側縱束，行至動眼神經核內支配內直肌的神經元。
展神經核接受雙側皮質支配，也受許多中樞核團（前庭核、網狀核等）的調節。
展神經損傷可分核上性、核間性、核性和核下性，將另一章敘述。
3）面神經（Facialnerve)
面神經是一混合性神經，包括下列成分:
（1）特殊軀體運動纖維，起自面神經核的運動神經元，支配面肌、二腹肌後腹、莖突舌骨肌、鐙骨肌。
（2）副交感纖維，起自上涎核的副交感節前神經元，支配舌下腺、下頜下腺、淚腺、顎及鼻腔黏膜腺。
（3）傳導舌前2/3味覺的神經元位於膝狀神經節，周圍突經鼓索神經分布於舌前2/3的味蕾，中樞突終止於孤束核。
（4）傳導耳部等皮膚軀體感覺的神經元位於三叉半月節，中樞突終止於三叉神經脊束核。
核上性癱瘓
核上性癱瘓
從大腦皮質至面神經核通路的任何部位受損，常見是內囊部位。由於額肌是受雙側皮質支配，支配眼裂以下面肌的神經元是只受對側皮質支配，因此核上性癱瘓只表現病灶對側眼裂以下面肌癱瘓（如右圖）。
核性癱瘓
由於面神經核、面神經膝與外展神經、展神經纖維的關係密切，常見兩條神經同時受損。
核下性癱瘓
4)位聽神經: 為感覺神經包括兩部分, 聽覺系統和前庭(平衡)系統
聽覺系統: 包括聽覺感受器部分和聽覺信息傳導部分。
感受器部分：外耳、中耳和內耳。本節只討論內耳。聲波經外耳道震動鼓膜，帶動鼓室內聽小骨的機械運動，鐙骨對卵圓窗的振動被轉換成外淋巴液的波動，造成Corti器基底膜的振動，刺激Corti器毛細胞，將機械波轉換成動作電位（神經信息），刺激毛細胞基底的耳蝸神經末梢。
傳導部分：在毛細胞底部的耳蝸神經末梢，感受到電信號，動作電位傳至位於螺旋神經節的神經元，它的中樞突形成耳蝸神經，經內耳門入顱，在延髓與腦橋之間橫溝的外側入腦，耳蝸神經纖維終止於腦橋尾段最外側的背側和腹側耳蝸核，由耳蝸核發出的纖維經同側和對側外側丘系上行，發出纖維至斜方體核、外側丘系核、下丘，最後終止與丘腦內側膝狀體，經聽輻射投射至聽皮質。雙側傳導！
前庭(平衡)系統
1. 前庭神經及其核
(1) 前庭神經由上枝和下枝組成，分別起始於前庭節的上部和下部。
前庭神經節內的細胞為雙極細胞。
上部細胞的周圍突終止於橢圓囊斑、上和外半規管壺腹嵴的毛細胞。
下部的周圍突終止於球囊斑及後壺腹嵴的毛細胞。
上、下枝在內耳道合併成為前庭神經，與耳蝸神經一起性形成第八對顱神經。
2）上橄欖核簇
位於斜方體的背外側、面神經核的腹內側，由面神經核下端上延到三叉神經運動核水平。它為聽覺傳導路的中繼核，也是聽反射的一部分。
3）斜方體核
位於上橄欖核簇的腹內側。一般認為是聽覺的中繼站核之一。
4）外側丘系核
位於外側丘系內，細胞疏散，也是聽覺的中繼站核。
上述各核團均與聽覺信息傳導有關，由於聽覺是雙側傳導，因此一側損傷基本上無臨床症狀表現。
（二）腦橋的白質
1. 錐體束(皮質脊髓束、皮質核束）分散通過橋底，進入延髓的錐體。
2. 錐體外系相關的束路: 有（1）來自中腦頂蓋(上丘、下丘）的頂蓋脊髓束；（2）來自中腦紅核的紅核脊髓束；（3）來自中腦、腦橋網壯結構的網狀脊髓束；（4）來自前庭下核的前庭脊髓束。
3.上行感覺傳導束: 上行感覺束在集中在於腦橋橋底與被蓋交界處的丘系帶內,其排列是在中線兩側為內側丘系（傳導對側本體覺）、稍外是脊髓丘系（傳導對側淺感覺）、最外是外側丘系（傳導聽覺），在內側丘系背側為三叉丘系（傳導頭面部淺感覺）。
4. 與小腦聯繫的纖維: (1)皮質橋束、橋小腦束（經小腦中腳入小腦）；（2）脊髓小腦前束，經腦橋至中腦小腦上腳入小腦。
(四) 腦橋的血液供給
椎動脈在橋延溝合併成基底動脈, 行於腦橋的正中溝,發出分支至每側的橋腦旁中央區, 並發出長周、短周動脈。基底動脈吻側發出旁中央支至腳間窩底部，來自與椎動脈相交處基底動脈下段的旁中央支，供應橋腦下部被蓋的旁中央部分。
橋腦基底的外側2/3和被蓋部分由成對的長周和短周支供應。
小腦下前動脈起自基底動脈下部下行，在供應小腦之前，先發出分支至延髓上部的中1/3和延髓附近的橋腦基底部。
小腦上動脈在基底動脈分為大腦後動脈之前發出的，供應小腦和中腦的頂蓋部。
5.小腦上動脈症候群
小腦上動脈閉塞後損害了腦橋外側的結合臂、脊髓丘束、外側丘系、小腦半球的上部、齒狀核。
臨床表現為：
（1）靜止時病灶同側肢體出現不隨意運動，包括頭部、肩部、三角肌、肘關節及手指呈現一種伸、屈性，劃圈或徐動樣運動。
（2）病灶同側小腦性共濟失調。
（3）病灶對側偏身分離性感覺障礙，以溫度覺障礙明顯。
6.腦橋內最常見的腫瘤是膠質瘤
該瘤青少年發病較成年人高。橋腦逐漸增大，使基底動脈在其腹側面呈弧形移位。
首發症狀是枕部及頸部疼痛，伴有嘔吐和眩暈。不一定出現視乳頭水腫。
展神經受累可產生復視和眼球同向運動障礙。由於腫瘤呈縱向生長，也可累及其它腦神經。
最後出現同側面部（累及面神經、三叉神經）和對側軀幹、上、下肢（脊髓丘系、內側丘系與錐體系）感覺及運動障礙，常伴有平衡障礙。
病人因呼吸衰竭和中樞性高熱，生命受到威脅。
病程進展換慢，如果腫瘤內出血或第四腦室出口受阻引起腦室內壓力升高。
7.腦橋損傷
腦橋損傷時，除意識障礙外，多以雙側瞳孔極度縮小為其特徵，同時患者呼吸、脈搏節律的紊亂亦較突出，並伴有面神經、展神經核性麻痺，雙眼向健側凝視或兩側眼球分離等徵象。當腦橋長吸氣中樞損傷時，可出現抽泣樣呼吸。
8.腦橋出血
腦橋出血典型症狀是突然發作性意識障礙，深度昏迷、四肢癱瘓、瞳孔縮小、凝視麻痺、高熱、中樞性呼吸衰竭和去大腦強直，多數患者數小時或數十小時內死亡。根據CT 或RMI的結果可確定出血的部位和範圍。
9.腦橋基底部微小梗塞症候群
在患基底動脈硬化的病人（多伴有糖尿病），發生單側或雙側腦橋基底部多發性微小梗死。表現為假性球麻痺，伴有因顱神經核上纖維受損引起的發音分節，吞咽障礙。