神經系統疾病診斷有三個步驟：
1、詳細的臨床資料：即詢問病史和體格檢查，著重神經系統檢查
2、定位診斷：用神經解剖生理等基礎理論知識來分析、解釋有關臨床資料，確定病變發生的解剖部位。
3、定性診斷：聯繫起病形式、疾病的發展和演變過程、個人史、家族史、臨床檢查資料，綜合分析，篩選出初步的病因性質。
㈠ 特殊感覺：嗅、視、味、聽覺。
㈡ 一般感覺
1．淺感覺——痛覺、溫度覺、觸覺
2．深感覺——運動覺、位置覺、震動覺等。
3．皮層覺(複合覺)——實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺等。
1.感覺的傳導徑路：① 痛溫覺傳導路，② 深感覺傳導路。
2.節段性感覺支配
3.周圍性感覺支配
4.髓內感覺傳導的層次排列
㈠ 破壞性症狀：
1.感覺缺失：
⑴完全性感覺缺失：各種感覺全失。
⑵分離性感覺障礙：同一部位某種感覺缺失，而其他感覺保存。
2.感覺減退
㈡ 刺激性症狀：
1. 感覺過敏 2. 感覺過度 3. 感覺異常 4. 疼痛
㈠ 末梢型： 四肢遠端性、對稱性，伴周圍性癱。
㈡ 神經幹型：受損神經所支配的皮膚各種感覺障礙，伴周圍性癱瘓。
㈢ 後根型：節段性各種感覺障礙，伴神經根痛（放射性劇痛）。
㈣ 脊髓型：
1.脊髓橫貫性損害：損害平面以下各種感覺障礙。
2.脊髓半切症候群（Brown-Sequard Syndrome）：同側深感覺障礙（伴肢體癱瘓），對側痛溫覺障礙。
㈤ 腦幹型：1.延髓(一側)病損時：交叉性感覺(痛溫覺)障礙。
2.中腦、橋腦病變： 對側偏身感覺障礙，多伴交叉性癱瘓。
㈥ 丘腦型：對側偏身感覺障礙，常伴自發性疼痛和感覺過度。
㈦ 內囊型：「三偏」 對側偏身感覺障礙，伴偏癱、同向偏盲。
㈧ 皮質型：對側單肢感覺障礙。1.刺激性：感覺型癲癇發作。2.破壞性：感覺減退、缺失。
神經病學所講的「運動」，指的是骨骼肌的運動。
神經運動系統是由四個部分組成:
①下運動神經元；②上運動神經元；③錐體外系統； ④小腦系統
一.解剖生理（隨意運動神經通路）
由上、下（兩級）運動神經元組成。
① 運動中樞 ② 上運動神經元（錐體束）③下運動神經元
二.臨床表現
肌力：是指肌肉自主（隨意）收縮的能力。
1.肌力分級（６級計分法）
０度 完全癱瘓；
Ⅰ度 僅有肌肉有輕微收縮，而無肢體運動；
Ⅱ度 只能平移運動；
Ⅲ度 能作抬高運動，不能對抗外力；
Ⅳ度 能抵抗阻力運動；
Ⅴ度 正常肌力。
2.癱瘓的性質
上、下運動神經元癱瘓的鑑別診斷
中樞性癱瘓 周圍性癱瘓
肌 張 力 增 高 減 低
腱 反 射 增 強 減弱或消失
病理反射 有 無
肌 萎 縮 無 明 顯
3.癱瘓的形式
⑴單癱、 ⑵偏癱、 ⑶交叉癱、 ⑷截癱、 ⑸四肢癱。
三.癱瘓的定位診斷（癱瘓的類型）
㈠.中樞性癱瘓
1.皮質型：
⑴刺激性：對側肢體乍克遜癲癇發作。
⑵破壞性：（「單癱」）
2.內囊型：
（「三偏」）: 對側肢體偏癱，伴偏身感覺障礙、同向偏盲。
3.腦幹型（「交叉癱」）:
同側顱神經癱，及對側身體中樞性癱。
⑴中腦：Weber症候群 （同側動眼神經麻痺，對側肢體偏癱）
⑵橋腦：Millard-Gubler症候群（同側展、面神經麻痺，對側肢體偏癱）
4.脊髓型：
無顱神經損害，損害平面以下的肢體癱瘓。
⑴高頸段(C1-4 ：四肢中樞性癱
⑵頸膨大(C5-T1)：上肢周圍性癱，下肢中樞性癱
⑶胸 段(T2-12)：下肢中樞性癱
⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周圍性癱
▲ 脊髓半切徵（Brown-Sequard 症候群）
同側肢癱及深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙。
㈡.周圍性癱瘓
1.前角型：
節段性弛緩性癱，無伴感覺障礙，可伴肌束或肌纖維顫動。
2.前根型：
節段性弛緩性癱， 常伴根痛和節段性感覺障礙。
3.末梢型：
四肢遠端性對稱性弛緩性癱伴感覺障礙。
㈠.解剖生理
㈡.臨床表現
1. 舊紋狀體病變
病變部位：黑質、蒼白球。
表現為：肌張力增高（鉛管樣、或齒輪樣），運動減少，靜止性震顫。
2.新紋狀體病變
病變部位：尾狀核、殼核。表現為：肌張力減低，運動增多（不自主運動）。
㈠.解剖生理
㈡.小腦病變的主要症狀是：共濟失調，平衡障礙，肌張力減低。
1.小腦中線（蚓部）損害：頭、軀幹、雙下肢共濟失調；醉漢步態；言語障礙。
2.小腦半球損害：引起同側肢體的共濟失調（意向性震顫），上肢較下肢重，精細動作最重；眼球震顫；肌回跳現象陽性。
反射弧５個組成部分：
①感受器
②傳入神經元
③連絡神經元
④傳出神經元
⑤效應器
㈠ 深反射（腱反射、肌牽張反射）：
1. 肱二頭肌反射 （頸 5-6）
2. 肱三頭肌反射 （頸 6-7）
3. 橈骨膜反射 （頸 5-8）
4. 膝反射 （腰 2-4）
5. 踝（跟腱）反射 （骶 1-2）
●深反射減弱或消失：
①周圍性癱瘓，②肌肉疾病（如周期性麻痺、重症肌無力）
③神經性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量鎮靜，
④某些健康人（另外：精神緊張、注意力集中於檢查部位者，可轉移注意力克服）
●深反射增強：
錐體束損害（因為深反射正常情況下受錐體束的抑制。常伴反射區擴大）
某些神經肌肉興奮性增高的疾病：（神經症、甲亢、手足搐搦症、破傷風等）
㈡ 淺反射：（皮膚、黏膜、角膜反射）
1. 腹壁反射（上：胸 7-8）、（中：胸 9-10）、（下：胸 11-12）
2. 提睪反射 （腰 1-2）
3. 肛門反射 （骶4-5）
●淺反射減弱或消失
中樞性或周圍性癱瘓；昏迷、麻醉、深睡、一歲以內嬰兒。
㈢ 病理反射：
指在正常情況下不出現，當中樞神經有損害時才出現的異常反射。
1. Babinski
2. Chaddock
3.Oppenheim
4. Gordon
5. Hoffmann
6. Rossolimo
● 病理反射陽性的臨床意義：
錐體束受損的重要體徵（最重要）。
一歲以下嬰兒則是正常的原始保護反射（由於錐體束髮育未成熟）。
昏迷、深睡、大量鎮靜藥後呈陽性。
附：腦膜刺激徵(腦膜、神經根受激惹的體徵)：
1.頸強直；
2.克匿格（Kernig）徵；
3.布魯金斯基（Brudzinski）徵。
● 腦膜刺激徵陽性：腦膜炎，蛛網膜下腔出血；
概述：
1. 顱神經屬周圍神經，共12對，可用羅馬數字依次命名。
2. 顱神經Ⅰ、Ⅱ屬大腦的神經纖維束，其他10對均繫於腦幹，腦幹內有其神經核。
Ⅰ、Ⅱ 大腦
Ⅲ、Ⅳ 中腦┓
Ⅴ～Ⅷ 橋腦┣腦幹
Ⅸ～Ⅻ 延髓┛
（主要支配頭面部）
3. 顱神經核多屬雙側皮質延髓束支配，唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受對側皮質延髓束單側支配。所以，一側皮層腦幹束損害時，多數顱神經不呈現上運動神經元（核上）性癱瘓的症狀，而只出現病灶對側下面部表情肌和舌肌癱瘓。
一. 嗅 神 經（Ⅰ）
臨床症狀 嗅神經病變時，有以下兩種症狀：
1.嗅覺減退或消失──見於鼻炎（雙側）、嗅溝瘤等。
2.嗅幻覺發作──見於嗅中樞病變，⑴精神病，⑵皮質性癲癇。
二. 視 神 經（Ⅱ）
視覺傳導路（要求掌握！）
臨床症狀：
1.視力及視野障礙：
⑴. 視神經───── 同側 全盲
┏中 部─ 雙顳側 偏盲
⑵.視交叉┫
┗外側部─ 鼻側 偏盲
⑶.視 束───── 對側 同向偏盲
⑷.視輻射───── 對側 同向象限盲（光反射存在、黃斑迴避）
⑸.枕葉(視中樞)── 對側 同向偏盲 （刺激性病變：視幻覺）
2.視乳頭異常：
⑴視乳頭水腫── 顱內高壓
⑵視神經萎縮── 視神經炎
三.動眼神經、滑車神經、外展神經
臨床症狀：主要是眼肌癱瘓和復視，伴瞳孔改變。
1、 眼球運動障礙和復視：
⑴.周圍性眼肌癱瘓
①動眼神經麻痺：上瞼下垂，外斜視，復視；眼球向內、向上、向下運動障礙；瞳孔散大，光反射及調節反射消失。
②滑車神經麻痺：眼球向下外注視障礙，復視。
③展神經麻痺：眼球外展不能，內斜視，復視。
⑵.核性眼肌麻痺
見於腦幹病變，引起眼球運動神經核鄰近結構的損害。
中腦：Weber症候群
橋腦：Millard-Gubler症候群
⑶.核間性眼肌麻痺：見於內側縱束受損（如多發性硬化）
⑷.核上性眼肌麻痺
病變部位：眼球側視中樞。
①額中回後部：a.刺激性病變：向對側偏斜
b.破壞性病變：向同側凝斜
②腦橋展神經核旁：方向與①相反
2.瞳孔改變：
⑴.瞳孔縮小（＜2.5mm）：
①一側性── Horner症候群（「三小」）
②雙側性── 橋腦出血（針尖樣縮小）
⑵.瞳孔散大（＞5mm）反射改變：
①動眼神經麻痺： 直接、間接光反射消失
②視神經完全性損害：直接消失，間接存在
四. 三 叉 神 經（Ⅴ）
臨床症狀：
1.感覺障礙（面部）：
①周圍性──呈神經幹型支配
②中樞性──呈同心圓分布（分離性感覺障礙）
2.運動障礙：咀嚼無力，顳肌、咬肌萎縮；張口下頜偏向病側。
3.反射異常：角膜反射消失、下頜反射亢進
五. 面 神 經（Ⅶ）
臨床症狀：
1.運動障礙（面癱）：
① 周圍性面神癱 （病變同側面部表情肌全癱瘓）
② 中樞性面癱 （病變對側眶部以下表情肌麻痺）
2. 舌前1/3味覺障礙 （鼓索神經水平以上病變）
六. 聽 神 經（Ⅷ）
臨床症狀：蝸神經損害
1.耳聾
神經性：蝸神經或耳蝸病變；
傳導性：外耳道和中耳疾病。
2.耳鳴
低音性：傳導徑路病變；
高音性━━感音器(蝸神經)病變。
前庭神經損害
眩暈，噁心、嘔吐，眼球震顫，平衡障礙（Romberg徵陽性）等。
七.舌咽神經 迷走神經
臨床症狀：
1.延髓麻痺：
聲音嘶啞，語言不清，吞咽障礙，飲水嗆咳；
咽喉、舌後（1/3）感覺及味覺障礙，咽反射消失。
2.假性延髓麻痺（兩側錐體束病變）：咽反射存在，下頜反射亢進，雙側錐體束徵(＋)，強哭強笑。
八. 副 神 經（Ⅺ）
臨床症狀：
1.一側副神經周圍性麻痺：胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮， 轉頸（向對側）和聳肩乏力。
2.二側胸鎖乳突肌無力： 頭向後，不能前屈（抬起）。
九.舌下神經（Ⅻ）
臨床症狀：
一側舌癱───伸舌偏患側； 兩側舌癱───伸舌受限或不能。
周圍性舌癱──舌肌明顯萎縮； 中樞性舌癱──無舌肌萎縮。
㈠. 額葉
1.精神障礙 （額葉前部）
記憶減退，注意力不集中，智能障礙，個性與人格改變，情緒改變，
甚至定向障礙、痴呆，大小便也不能自理。
2.癲癇 （中央前回刺激性病變）
3.單癱或偏癱 （中央前回破壞性病變）
4.運動性失語 （左側額下回後部）
5.失寫 （左側額中回後部）
6.兩眼同向側視障礙 （額中回後部）
7.強握與摸索反射 （額葉後部）
8.尿瀦留伴截癱 （旁中央小葉）
9.Foster-Kennedy症候群 （一側額底腫瘤）
10.共濟失調 （額橋小腦束）
㈡. 頂葉
1.感覺性癲癇 （中央後回刺激性）
2.偏身感覺障礙 （中央後回破壞性）
3.失用（雙側） （左緣上回）
4.失讀 （左角回）
5.體象障礙 （右側頂葉）
⑴自體失認：不能認識對側身體存在。（右側近角回）
⑵病覺缺失：否認左側偏癱存在（偏癱無知症）。（右側近緣上回）
6.觸覺忽略：同時觸覺刺激，病灶對側不知。（任一側頂葉）
7.對側同向下象限盲 （視輻射上部）
8.Gerstmann症候群： （主側角回）
手指失認症；失寫症；失左右定向症；失算症。
㈢. 顳葉
1.感覺性失語 （主側顳上回後部）
2.顳葉癲癇 （鉤回，等）
3.精神症狀：主要為人格改變，情緒異常。類偏執狂、記憶障礙，精神遲鈍。
4.健忘性失語 （主側顳中、下回後部）
5.對側同向上象限盲 （視輻射下部）
6.聽覺障礙 （顳上回後部或聽覺聯絡區）
㈣. 枕葉 （左頂枕區）
視覺障礙：同向偏盲、幻視、視覺失認。
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