明知故問 | 影像檢查對人體的輻射傷害程度到底有多大?

 

對於醫學影像檢查中所使用的X光檢查、CT和核磁共振等，許多人抱著避而遠之的態度，甚至在經過醫學影像檢查室時選擇繞道而行。就連沒有懷孕的人，坊間甚至醫生中間也有傳言：如果拍了X光片，最好三個月內別要孩子。

X線、CT等醫學影像檢查對人體的輻射傷害程度到底有多大?它們真的有人們想像的那麼可怕嗎?本期前瞻經濟學人APP明知故問欄目將為你解讀。

一般我們去醫院接受醫學影像檢查，主要包括核磁共振(MRI)，CT和拍X線攝片三種。一般在做CT檢查前，醫生都會先讓我們去拍個X光檢查，再根據X光檢查結果決定是否要進行CT或核磁共振檢查。

那麼X光、CT和核磁共振這三種檢查，對於人體的輻射傷害程度分別是怎樣的?對於這個問題，讓我們先來看看部分專家的看法。

中山大學附屬第七醫院 羅柏寧教授

不少人對放射科的輻射充滿恐懼，甚至有人談輻射色變，以為放射科是一個大輻射場，進入放射科就會受到輻射，甚至有很多人一路小跑通過放射科。但是放射科真的沒有那麼可怕。

首先，放射科不是所有檢查都有輻射，放射科檢查主要由X線攝片，CT和核磁共振(MRI)組成。

核磁共振就是一種不會對人體產生電離輻射的檢查，是利用人造磁場進行檢查的，這種電磁波成像對人體並沒有危害。

X線，CT雖然有電離輻射，但是脫離劑量談毒性都是耍流氓。

一般來說，咱們常見的胸部正位片接受的X線照射劑量，大約在0.02-0.05mSv，一次篩查肺癌的低劑量CT輻射量約為1 mSv甚至更低。

而我們身體接受的輻射建議低於5 mSv/年，對於醫院等場所的放射工作人員來說，最多不能超過20 mSv。

有研究表明，只有遭受100 mSv以上的輻射量，人體患癌的概率才會有比較明顯的增加，因此，我們完全沒必要「談輻色變」。

那麼，放射科照X線輻射劑量可以忽略，那放射科的區域會不會有輻射?這機器咔咔響，得整出多少輻射量?

放射科的牆是加厚的，塗料裡摻有可以屏蔽輻射的硫酸鋇，門窗則用鉛板內嵌製成，完全可以屏蔽輻射。

同時，對於孕婦而言，在X線，CT檢查時，放射科工作人員均會對性腺用鉛圍裙遮蓋保護。就算是已懷孕，按現在X線檢查劑量和防護措施，也不用過於擔心，根據美國婦產科學院關於懷孕期X線檢查指南，低於50mSv的X線照射不會造成胎兒損傷或者畸胎。

浙江大學醫學院附屬第二醫院放射科專家 張敏鳴

CT是一種X線檢查，屬於一种放射線，對細胞會有一些生物效應，比如細胞染色體斷裂等等。但是現在的劑量非常小，短暫的損傷機體會自動恢復。

但是沒有必要也不要多做檢查。因為射線雖然沒有累積作用，檢查次數多了，對機體的損害的概率事件就會增加。當然，也不必對X射線有恐慌，因為人體每年在自然界也會接受到1至2 mSv(毫系伏)的X射線輻射，現在由於技術的進步，每次做一個X射線的檢查，射線的輻射劑量已經大大降低了。

解放軍總醫院第四醫學中心 路遙大俠

大家都熟悉「脫離劑量談毒性，都是耍流氓」這句話，實際上，脫離劑量談輻射損傷也都是耍流氓。

在我們國家，孕產婦被當做「特殊群體」，平日生活裡都有著無數「祖上」傳下的禁忌，更別說拍X光和被CT輻射了。

對於這一點，非常多的研究已經證實，X射線對於包括人類在內的所有哺乳動物和幼崽，甚至胚胎所產生的不良影響，是存在閾值的。簡單地說就是，並不是一接觸輻射就有傷害，無論是對於成人還是胎兒，接受到的輻射必須達到一定程度才會有損傷。

那麼影響胎兒的最小輻射劑量是多少呢?

美國婦產科協會(ACOG)於2017年發布的相關指南指出，X射線輻射對胎兒的影響和風險，主要取決於兩個因素：①胎齡 ②射線劑量，即不同胎齡對應不同的射線劑量。妊娠0-2周時，致畸形劑量閾值是50-100mSv(毫系伏)；隨著胎齡增大，致畸劑量也隨之增大，當妊娠16-25周時，致畸劑量閾值為250-280mSv，主要影響的是胎兒智力。

所以，在所有胎齡裡，最下的影響劑量閾值是50mSv，換句話說，只要射線劑量別超過50mSv，就不會對胎兒發育有損傷。

而醫院的X光和CT射線量有多大呢?

雖然不同醫院、不同情況下X光和CT輻射劑量數值會有輕微變化，但變化非常小，一般情況下：一張普通胸片為0.02mSv;一張膝關節X線：0.005 mSv;一個頭部CT:2 mSv;一個胸部CT:8 mSv。顯而易見，這些檢查的輻射劑量與前面所說的，對胎兒造成影響的最小劑量閾值50mSv相比，明顯低得多。要想達到50mSv，要連著拍2500次胸片，連著做輻射最大的胸部CT 6次,一般沒有人會這麼做。

雖然放射科的輻射量遠遠小於危險劑量，但很多醫院還是會對接受檢查的人做相應的保護措施，即使不是孕婦。比如拍胸片時，會給受檢查者帶特製的鉛帽鉛圍領，並在腰部以下圍上稱重的鉛圍裙，既不影響拍片，又可以保護頭部、甲狀腺等重要器官。

從上述醫學專家的科普中我們可以知道，對於醫學影像檢查，脫離劑量談輻射損傷，都是耍流氓。

若將醫學影像檢查儀器的輻射量從小到大排序，則：MRI(核磁共振) <x光檢查>

圖為：各身體部位醫學檢查的輻射劑量將與胸片進行類比。

從羅柏寧教授的科普中我們可以知道，常見的胸部正位片接受的X線照射劑量，大約在0.02-0.05 mSv，一次篩查肺癌的低劑量CT輻射量約為1 mSv甚至更低。相比於我們身體所能接受的輻射建議——低於5mSv/年，X線和CT的輻射量處於安全範圍。也就是說，只要接受的總輻射量控制在安全數值內，就是安全的。

根據上述專家的說法，只有遭受100 mSv以上的輻射量，人體患癌的概率才會有比較明顯的增加。即除非長時間暴露在大劑量的照射下，否則，一般出現癌變、發生骨髓抑制的概率很低很低。例如，死於再生障礙性貧血(骨髓抑制)的居裡夫人，正是因為她整天跟放射性物質打交道，長期、大量地接觸放射性物質，相當於時時刻刻在照CT，才最終出現骨髓抑制情況。

對於醫學影像檢查和輻射，我們不必「談輻色變」，只要在接受檢查時按照醫生指示正常進行即可。

其實，自然界充斥著各種輻射，我們身邊的泥土，石頭、宇宙射線都會產生輻射，輻射量通常是2.0-3.0mSv/年，而對於都市白領而言，除了自然界，還要接受來自電腦、手機、紫外線、出差坐的飛機等其它事物產生的輻射。和我們身邊接觸的輻射相比，放射科的輻射其實並不是那麼可怕。

但是醫學影像檢查畢竟對人體會造成輻射，我們接受的輻射越少越好，因此，為了縮短在醫學影像室的時間，在檢查前應該提前做好準備。比如提前取出拍攝部位的一切異物，以防止異物偽影阻礙影像診斷，特別是金屬異物，它們不僅會嚴重影響影像質量，而且檢查時金屬異物會產生一定的熱量灼傷皮膚;

檢查過程中，聽從醫生指令做吸氣、屏氣等相關動作;

檢查結束後回到家中換衣、洗澡，去除放射性汙染，多喝綠茶，多吃新鮮蔬菜水果，如胡蘿蔔、橘子、西紅柿和蘋果、海帶、紫菜、黑木耳等這些具有抗輻射作用的食物，來促進代謝和排洩，降低輻射的影響。

同時，前瞻經濟學人還要提醒大家，在做檢查前一定要牢記醫學影像檢查相關禁忌症，如實向醫生反映過往病史及過敏史，特別是對於磁共振檢查而言，患者體內若裝有心臟起搏器或體內有彈片、金屬植入物、胰島素泵等，這些都是磁共振的禁忌，這些都應該在檢查前了解清楚。

本文參考資料

小大夫漫畫：《體檢後多久能懷孕?X線，CT的輻射有多大?這篇文章全說透了!》

南方醫科大學深圳醫院：《做一次CT，對身體的傷害有多大?》

貓大夫醫學科普：《拍完X光後發現懷孕了，孩子還能不能要?》

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