新冠肺炎患者愈後效果如何?衛健委專家組成員邱海波給出答案

老百姓為何覺得新冠肺炎病情兇險?新冠肺炎的救治相比其他疾病有何不同?為什麼會出現炎症風暴?央視新聞《戰「疫」公開課》，邀請國家衛健委專家組成員、重症醫學專家邱海波，給出權威解答。

老百姓為何覺得新冠肺炎病情兇險？

邱海波：本次新冠肺炎患者的基數非常大，這些數字會吸引人眼球，給大家特別難治的印象。

其實，新冠肺炎患者只有約10%會變成重症，2%左右轉為危重症，重症病亡率在百分之幾。新冠肺炎重症病例的病亡率遠低於甲流，也遠低於sars。

造成大家恐慌的一個原因是新冠肺炎屬於病毒性疾病，目前沒有特效藥，缺少針對性治療手段，也就是抗病毒手段。其實每年的流感，同樣缺乏有效治療藥物。

第二個原因是因為新冠肺炎的臨床表現與SARS完全不同，治療路徑、治療規範需要在實踐中完善。

目前我們已經找到了一些可能有效的抗病毒藥物，形成基本規範和有效的臨床治療路徑。大家可以放心，醫務人員們有信心救治重症病人。

對於醫護人員來說 最困難的是什麼時候？

邱海波：1月20日剛到武漢時，ICU的醫生面臨一些工作上的困難。一方面床位資源不夠，ICU病房有限，無法將所有重症病人收治。

另一方面，新冠肺炎的臨床表現隱匿，識別非常困難，這個病毒是一個沉默的殺手，老年人臨床表現更不明顯。

另外，新冠肺炎病毒是一個新發病毒，剛開始醫生不知道如何治療最有效，只能按以往冠狀病毒治療的方法救治，在臨床過程中探索。這個過程讓我們非常焦慮，尤其是危重症病人救治的早期階段。

《柳葉刀》雜誌稱最早期危重症新冠肺炎病死率61.5% 如何理解這個數據？

邱海波：《柳葉刀》是一本專業的醫學雜誌。但是一些媒體引用時稱「重症病人的病亡率61.5%」，這一說法是不對的，是錯誤的報導。

《柳葉刀》雜誌發表的這篇文章中提到的危重症病亡率，主要引用了某家醫院某病區在1月份的危重症病例。

危重型病例是指需要氣管插管或者無創通氣的病例。我們把需要吸氧的病人定義為重症，主要是為了讓更多的患者在早期就接受治療。實際上，到醫院吸氧是很常見的醫療處理手段，只有上了呼吸機需要無創通氣或者有創通氣，才會稱為危重型。雜誌中提到的病亡率61.5%是指的危重症病人的病亡率。

當時治療方法不那麼規範，醫療資源也不那麼充沛，這樣得出的病亡率，不能反映現在的治療水平，也不能把危重型病人的病亡率等同於所有患者的病亡率。

新冠肺炎患者的救治與其他疾病相比最大的不同是什麼？

邱海波：首先，最大的難度是新冠病毒的流行強度、傳染強度未知，患病數字無法預測，這對衛生醫療行業是一個巨大挑戰。SARS時期病人的數量用幾千來計算，而這次新冠肺炎病人數量是以萬來計算的。

第二個非常大的難度是一代病人特別多。從病毒的流行病學來講，第一代、第二代病毒毒力比較強，當年SARS也是這樣。

武漢華南海鮮市場特別大，非常熱鬧，來自那裡的新冠肺炎患者多數是一代病人，發展成重症和危重型的比例高。這種情況就導致武漢，尤其湖北的病毒特別難控制。

第三個方面的不同，是新冠肺炎病毒的臨床特徵跟SARS不一樣。新冠肺炎患者在患病五到十天症狀不明顯，五到十天後出現低氧血症表現，臨床症狀仍然不明顯。

正常情況下，病人有低氧血症的典型症狀是手、唇發紫，稍微活動就覺得胸悶。新型冠狀病毒臨床表現非常不典型，我們稱為「沉默型的低氧血症」，給我們診斷造成困難，也容易造成診斷延遲。

最後一個就是重症、危重病人多，常備的設備、床位數量遠遠不足。所以後來我們將一些綜合型醫院改成重症收治醫院，現在已經有十家重症收治醫院，將近八千張床位。

近幾日病亡率呈下降趨勢，如何看待這個數據的變化？

邱海波：25日是第一天看到數字下降到兩位數，尚不能確定是偶然因素還是之前一系列治療起效了，我對此持謹慎樂觀態度。我們看到26日數字更低了，這就讓人更加樂觀和有信心一點，希望這個數字能下降得更快。

這在一定程度上說明我們國家的醫療力量、重症專家巡查指導發揮了作用。治療路徑越來越規範，治療方法越來越多，這些起到了作用。如果病亡率持續減少，會更加印證說明我們的措施是有效的。

有的病人肺部突然變白 是不是傳說中的炎症風暴？

邱海波：炎症風暴不是臨床概念，也沒有臨床診斷的辦法，它只是病理髮病機制或是病理生理學概念。病人感染病毒後，炎症反應特別強，體內大量細胞因子釋放，這些細胞因子釋放後，引起過度、異常的炎症反應，我們把它稱為炎症風暴，但它不是學術概念。

其實炎症不都是壞事。炎症首先是好的，局部的炎症具有抗菌、促進修復的作用，只有變成全身炎症、引起器官損害才有害。因此，不要過度解讀炎症風暴，炎症反應一定程度上是對肌體的保護，是防禦的表現。病人發生低氧，實際上是炎症反應的結果，或者是過度炎症反應的結果。

今天，我們需要關注肌體的炎症反應，例如持續高燒，這樣的病人可能會出現低氧、器官損害等情況，也可能發展成重症，這對臨床有提示作用。公眾完全沒有必要為炎症風暴感到焦慮。

插管是如何進行的？

邱海波：如果病人無創通氣做呼吸治療沒有效果，醫護人員就需要經過口腔或鼻腔，把一根管子插到氣管裡，連接呼吸機來實現機械通氣，這叫做呼吸治療。

氣管插管對許多危重型病人是必須的，但有很大治療風險。在治療傳染性疾病的情況下，進行氣管插管時，病人會嗆咳。來自於病人口鼻咽腔、肺的飛沫咳出來後，傳染性非常強。

氣管插管操作是一個比較高危的操作。但是不管是醫務人員還是公眾，如今對於氣管插管不用太恐懼，因為現在我們已有足夠辦法做好氣管插管防護，能夠控制住病人的整個嗆咳反應。

其次，在防護方面，除了防護服和口罩，現在還有一種全頭套，戴上後可以避免飛沫傳播。如果病人準備充分了，醫護人員戴上這樣保護性的頭罩，這個過程就是安全的。

對新冠肺炎病亡者的遺體解剖為什麼很重要？

邱海波：病理解剖，尤其是屍檢，是臨床的一個金標準，可以知道病毒究竟導致了哪些器官受損。病理活檢、甚至屍檢結果是我們解釋臨床問題最後的裁判，活檢或屍檢結果對臨床疾病的認識非常重要。屍檢是對社會、對醫學的貢獻，我們要特別感謝那些籤署了同意屍檢報告的病人家屬，是他們的貢獻讓我們能夠看到新冠肺炎的本質是什麼。

現在的屍檢報告還是初步的，屍檢報告讓我們看到了一些和臨床表現不太一樣的問題。比如，我們把這次的病稱為肺炎，多數病人的表現的確也以肺炎為主。但在臨床救治時，我們發現有些危重型病人的肺還不錯，但突然出現了四肢冰冷、心臟驟停等問題，這種現象很難解釋。

屍檢告訴我們，新冠肺炎不僅僅是肺炎，肺只是第一靶器官，是最常見的靶器官，還有不少病人的靶器官是心臟或其他器官。屍檢告訴我們一些在臨床上沒有認識到的事，甚至告訴我們，也許新冠肺炎這個名稱是不合適的。我相信，病理學專家和臨床醫護人員一起討論，病理學結果會推動改進治療方案、提高治療效果。

感染新冠肺炎的患者治癒後會有後遺症嗎？

邱海波：新冠肺炎的確對肺組織損害比較重，會破壞一些肺泡的結構，這也是在病理上看到的。從我的經驗來看，或者從SARS、甲流時期的經驗來看，當時出院病人的肺裡留下了很多不可逆的東西，但病人在半年或一年後再來複查CT，肺基本上和正常人一樣。也就是說，肺的康復、修復能力很強，我們要相信自己的癒合、修復能力。

肺的結構可以重建，肺早期的纖維化可以被吸收、被清除，也可以被改變。出院後應該做好後期的康復工作，尤其是肺的康復工作，這很重要。