經方應用之竹葉石膏湯醫案

導讀

傷寒解後當指病起傷寒，經汗、下之後，大熱已去。虛贏，言病人虛弱消瘦，是形傷精傷的表現；少氣，言病人氣少不足以息，是氣傷的表現。形氣兩傷，津氣虧少，加之餘熱未清，上幹胃腑，胃失和降，故見氣逆欲吐。臨證還可見到發熱，納呆，口渴，心煩，少寐，舌紅少苔，脈虛數等症。治用竹葉石膏湯以清熱和胃，益氣生津。

組成

竹葉石膏湯方：

竹葉二把 石膏一斤 半夏半斤（洗） 麥門冬一升（去心） 人參二兩 甘草二兩（炙） 粳米半升

上七味，以水一鬥，煮取六升，去溶，內粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。

方義

本方為白虎加人參湯去知母，減粳米用量，加竹葉、麥冬、半夏而成。方中竹葉、石膏清熱除煩；人參、麥冬益氣生津；甘草、粳米補中益氣養胃；半夏和胃降逆止嘔。其中麥冬、半夏相伍滋而不膩，燥而不傷其陰，其配合尤具妙義。諸藥相合，既清其餘熱，又益其氣陰，更有和胃降逆之功，故為清補之緩劑，清熱滋陰和胃之佳方。

臨證要點

主症：身體虛弱消瘦，發熱，短氣，乾嘔，口渴，心煩失眠，舌紅少苔，脈虛數。

病機：餘熱未盡，津氣兩傷。

治法：清熱和胃，益氣生津。方用竹葉石膏湯。

醫案舉例

01

小兒熱病

王某某，男，7歲，1958年12月24日初診。發熱咳嗽已3天。體溫高達41℃，夜益甚，氣粗無汗，手足發涼，有時妄語，煩躁不安，唇紅目赤，微咳嗽，似眼淚汪汪，耳根微涼，舌赤苔黃膩，脈象浮數，分析脈證雖屬冬溫，有欲出麻疹之候，治宜辛涼宣透之法。處方：生麻黃3g，杏仁6g，生石膏9g，甘草3g，桔梗4.5g，僵蠶6g，前胡6g，萊腋子（炒）6g，香豆豉12g，蔥白2寸。水煎服。越2日，前方已服完2劑，麻疹初透，但仍未徹，色暗，目赤，鼻衄，腹痛下利，微有喘咳，舌赤，苔黃，脈數，此肺胃熱甚，下迫大腸，治宜清宣解毒。處方：鮮葦根15g，牛勞子4.5g，黃芩3g，桑皮6g，前胡4.5g，淡竹葉6g，生石膏9g，生甘草3g，銀花6g，連翹6g，淡豆豉12g，蔥白2寸。連進兩劑。病已7日，疹透熱退，目赤全退，喘平利止，惟午後尚微熱，稍有嗆咳，此餘熱未盡，胃陰未復之象。宜清熱生津，以善其後。處方：北沙參6g，麥冬6g，生石膏9g，淡竹葉6g，甘草3g，枇杷葉9g。服2劑，餘熱亦清而痊癒。（《蒲輔周醫案》第153頁）

02

餘熱不盡

平某，女，47歲。其夫代訴，今晚8時，患者突然惡寒不適，旋即高熱、嘔吐（噴射性），繼而神志昏蒙，來院診治。診見體溫39.9℃，神志不清，兩目直視，頭汗淋漓，項強，輾轉翻側不安，上肢及胸背有大小不等瘀點，壓之不褪色，呼吸氣粗，脈數，苔厚膩帶黃，克、布氏徵陽性。診斷為流行性腦脊髓膜炎。人院後按「流腦」常規處理6天，一般症狀基本消失。但體溫不能降至正常，雖經磺胺類及抗菌素治療，體溫始終保持38℃左右，經過討論，12月15日擬用中藥治療。診見體溫38.3℃，脈來數而無力，舌質稍絳，苔薄膩。唇紅，口渴欲飲，有汗，間或泛惡，瘀斑未能全消。自雲五心煩熱，今晨大便一次，呈顆粒狀，精神疲倦。根據症情，屬熱甚多汗而傷氣陰，津液耗損。擬以竹葉石膏湯加味：竹葉15g，生石膏30g，黨參9g，半夏6g，生甘草3g，粳米15g（荷葉包），全瓜蔞9g，元參9g。水煎服。翌日複診，體溫37.8℃，脈來兼數，舌質由絳轉紅，苔薄中微膩，口雖渴而不幹，身熱頭痛大減，瘀點已消，大便一次質已潤。原方瓜蔞、元參改用6g。服藥1劑，體溫37.2℃，脈來平和，舌苔正常，不嘔不渴，精神好轉，但食慾未復。後以調補脾胃，數日而愈。[江蘇中醫，1966，（7）：33]

03

小兒夏季熱

胡某，男，3歲。1965年7月24日初診。母代訴，近1月來，經常發熱，日哺時為甚，間或上午亦出現高熱，口渴欲飲，食欲不振，大便時溏薄，有時挾稀，小便清長而有時數。體檢：體溫39.7℃（肛表）。營養發育欠佳，神志清爽，表情鈍呆，皮膚乾燥欠潤，腹軟，四肢欠溫。口唇、舌質深紅，苔微膩淡黃，脈來濡數，診斷為小兒夏季熱。處方：生石膏15g，黨參6g，麥冬6g，半夏3g，粉甘草2.4g，粳米9g（荷葉包），麥芽6g，神曲9g，竹葉12片。服1劑後，體溫已降（38.3℃），渴飲已減，睡眠較安。原方去半夏，再進2劑。藥後，體溫繼續下降（37.8℃），各種症狀均見好轉，惟食慾欠佳。原方加雞內金6g。再進2劑。藥後，體溫基本正常（37.3℃），餘無明顯痛苦。擬氣陰並補劑調理收功。[江蘇中醫，1966，（7）：33]

現代臨證

現代臨床將竹葉石膏湯廣泛應用於急性感染性熱病恢復期、無名低熱、膽道術後嘔吐、小兒夏季熱、暑熱、糖尿病等屬於氣陰不足，餘熱不盡或虛熱上擾者。