懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。
【醫者簡介】
姚炳洲，河南省羅山縣中醫院中醫師。
【醫案】
王某某，男，35歲。
1978年8月16日初診
病史:
胃痛已8年。由於饑飽失宜，加之過勞;精神抑鬱而致胃脘疼痛，久治不愈，轉餘治療。胃脘痛連及右脅，憎食慾嘔，噯氣吞酸，胸中痞塞，腹部脹滿，入夜脹甚，矢氣後脹減，面黃肌瘦，體倦懶言，大便乾燥。舌邊紅、苔黃，脈弦細稍數。X線胃腸鋇餐檢查示:十二指腸降部憩室及輕度胃下垂。
診斷:
胃脘痛(十二指腸憩室兼胃下垂)。
辨證:
肝失調達，脾失健運，食積停滯，脾胃氣虛。
治法:
疏肝理氣，健牌消積，和中化溼。
方藥:
以柴胡疏肝散、厚樸溫中湯、保和丸三方化裁。
柴胡，廣木香，香附，枳殼，姜厚樸，陳皮，青皮，枳實，神曲，炒白朮，雲苓，鬱金，連翹，萊菔子，炙甘草，水煎服。
二診:
8月21日，上方連服6劑，請症大輕，胃脘稍痛，食慾增加，心情舒暢，大便軟。舌淡紅苔薄，脈細緩。治當益氣健脾，溫中消積。
方用四君子湯加味治之:
黨參，茯苓，白朮，炙甘草，黃芪，積殼，陳皮，廣木香，厚樸，神曲，柴胡，鬱金，肉桂。3劑。
三診:
8月24日，藥後諸症基本消除，舌苔正常，脈細緩。遂將上方去柴胡、肉桂，加法半夏，枳殼增量，以五劑量做成散劑。日服2次，每次服6克，溫開水衝服
四診:
1979年2月5日，上藥服2個月，症狀消除，飲食正常已參加農業勞動。7天前因春節過食油膩等，隨感胃部脹痛，食慾減退，但較過去發作為輕。舌淡、苔白微，脈弦細。先給平胃散合保和丸作湯服，3日後諸症消除。後仍服上散劑，並加服保和丸月餘。
至1979年4月13日，X線鋇餐檢查:食道正常;胃及十指腸各部均未見器質性病變。患者體力恢復，外無任何體徵，舌脈正常，並恢復了勞動能力。隨訪1年，未有復發。
本案引自（《河南省名老中醫經驗集錦》）。
【評析】
本例十二指腸憩室系屬祖國醫學胃脘痛範疇。其因不外飲食內傷、寒邪侵襲、七情不調諸端，本例亦不例外。治療仿《醫宗必讀》「先攻為主，補之次也」之法，以柴胡疏肝散、保和丸、厚樸溫中湯三方合而化裁。保和丸治其因食積停滯，胃氣不降所致各症，柴胡疏肝散增減以疏肝解鬱，順其肝木條達之性，發其鬱遏之氣，厚樸溫中湯去乾薑、草蔻，取其溫中行氣、燥溼除脹而無過燥傷陰之弊。服藥六帖，請症大輕。後以補益為主，適佐以消，令中氣健，積結散而諸症得痊。
【作者寄語】
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