懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。
今天講的這一個醫案是李介鳴李老治療克羅恩病的。之前三篇是趙冠英先生的，不同的人的用藥習慣會給我們帶來思維碰撞的火花。
下面我們具體來看。
周某，一個四十五歲的女老師。
1984年9月6日初診。
反覆腹瀉腹痛2年。
患者近2年來，無明確誘因時腹痛洩瀉，腹脹腸鳴，飲食無味，身體瘦弱，面色黃，屢屢服用中西藥均無效，後經北大醫院做胃腸鋇餐造影及鋇灌腸、乙狀結腸鏡檢查，診為「克隆病」。外科建議手術治療，但患者有顧慮，想試用中藥調治，如經治療無效，再考慮行手術療法，即請李老診治。
面色萎黃，身體瘦弱，神疲倦怠，氣短乏力，腹痛時作，腹脹腸鳴，洩瀉，日4～5行，納差。舌體胖苔薄白，脈沉細。
看到這邊病史查體什麼基本看完了，我們自己看一下。
很多表現都提示她虛，面色、體瘦都是脾虛的表現，倦怠、乏力、氣短是氣虛的表現，合起來就是脾氣虛了，腸鳴洩瀉，脈沉細，這提示有虛寒表現，所以我們可以大概還原一下，一個四十五歲的女老師來看病，上面脾氣虛，沒胃口，不想吃飯，肚子感覺脹脹的，下面的話老是聽到腸子咕嚕咕嚕的響，一響就想拉大便，一拉就是拉稀甚至水樣便，經常還肚子痛，整個人被困擾得神疲乏力。
你這麼用？我的話給它健脾益氣，溫腸止瀉。黃芪、黨參、白朮、枳實、柴胡、升麻、當歸、陳皮、炙甘草、桂枝、補骨脂、五味子。其實就是補中益氣湯加上了桂枝、補骨脂、五味子三味比較溫的藥，有一點合四神丸、建中湯的意思。
我們接著往下看，看李介鳴的論治。
五味子
考慮脾胃虛弱，運化失司。治宜健脾養胃，行氣消脹。方用香砂六君子湯加減。
木香，砂仁(後下)，茯苓，白朮，黨參，香附，烏藥，炙甘草。6劑，水煎服。
這邊木香是健脾理氣的，砂仁是降濁化溼的，茯苓是淡滲利溼的，白朮是健脾化溼的，黨參是益氣養陰的，香附是理氣的，烏藥也是理氣的。
木香
1984年9月13日，服用上方6劑後，腹脹略減，大便已調，納不甘，偶有腹痛。舌苔白，脈細。治療予前法，上方加:藿佩，元胡。6劑，水煎服。
1984年9月20日，藥後大便調，腹痛偶作，較前痛勢大減。舌脈同前。守方繼服6劑。
1984年9月26日，服藥6劑後，腹脹消失，飲食如常大便調。身體日健，患者信心百倍，囑其效可繼服。此後患者又間斷服用上方數十劑，到北大醫院複診，經檢查:治療前後對照，病已痊癒。此後停服中藥，隨訪10餘年，病未復發。
這個醫案看李老的用藥很多化溼藥，不清楚是如何考慮的，舌像、脈象也沒有明顯提示溼濁較重，有理解的同道記得在留言區指出來。
醫案講完了，如仍有疑問或者有什麼見解，歡迎評論區留言，我會去看的。記得關注古今醫案研讀、點讚、轉發、收藏哦，謝謝大家的耐心閱讀。