冠心病是威脅我國居民健康與生命的重大疾病，其治療的主要手段之一就是植入冠狀動脈支架。據《健康時報》9月21日報導，近日，國家醫保局在天津召開國家組織高值醫用耗材集中採購和使用工作啟動會，冠狀動脈支架是首批帶量採購品種。國家集中採購後，各省冠狀動脈支架價格將大幅下降，部分國產支架價格將降至萬元以下。在世界心臟日來臨之際，我們請北京安貞醫院心內科主任醫師劉巍、首都醫科大學碩士研究生葛小明為您介紹一下心臟支架怎麼選、有啥用。
與「搭橋」有何不同
心臟搭橋手術與心臟支架手術是解決嚴重冠狀動脈狹窄或閉塞導致心肌缺血的兩種重要手段。
心臟搭橋是一種開胸有創手術。它一般取自身體其它部位的部分動脈或者靜脈血管，將其兩端分別吻合在大動脈和冠狀動脈狹窄部位的遠端，就像架了一座血管橋。血管橋跨過嚴重狹窄的冠狀動脈將血液輸送給遠端心肌組織，簡單來說就是給血液新修了一條路。而冠狀動脈支架植入手術是通過外周血管穿刺，將支架送入狹窄或閉塞血管管腔內，撐開狹窄的血管，使病變血管恢復通暢。
心臟搭橋與心臟支架手術相比，是開胸大手術，要心臟停跳，體外循環和全身麻醉。手術難度大，創傷也大，風險較高，一般適用於嚴重冠脈病變患者，如左主幹、多支、多處血管狹窄的患者。冠脈支架手術是一種內科微創手術。它的原理是把支架套在一根頂端有充氣球囊的導管上，從手腕的橈動脈或大腿根部的股動脈血管處輸送到動脈堵塞的部位，然後給球囊充氣以打開支架，最後再把帶有球囊的導管放氣移出。固定在血管裡的支架，可對血管形成支撐、疏通。冠脈支架手術相對簡便，避免了全麻、開胸、體外循環以及中樞神經系統的併發症。患者在局部麻醉的情況下接受手術，創傷小。此外，多次冠狀動脈支架植入術比多次冠狀動脈搭橋術簡便易行，在緊急情況下能迅速達到血運重建、開通病變血管的目的。
創傷小但仍有風險
冠脈支架手術主要用於血管鈣化不明顯的局限性病變，主要包括以下三種情況：1.冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄大於70%，有臨床症狀的患者。2.冠狀動脈狹窄達到80%到90%，甚至更嚴重，但是臨床症狀不明顯，經過臨床評估，發生冠狀動脈堵塞危險性高的患者。3.因各種原因無法承受外科搭橋手術、發生嚴重不良事件風險較高的瀰漫性冠狀動脈狹窄的患者。
通俗來說，單支或兩支簡單的血管病變，以及冠狀動脈急性閉塞所引發的急性冠脈症候群或急性心肌梗死，應優先選擇支架治療。複雜的冠狀動脈病變，需要三個以上支架才能解決，又有合併需同期處理的心臟疾病的情況，則應優先考慮冠狀動脈搭橋術。
冠脈支架手術的主要優點是創傷小，痛苦少，恢復快，可重複，術中風險相對較小，一般術後兩到三天即可出院。至於需植入幾個支架，要根據病人病情、病變血管數量及病變長度，經手術團隊評估後確定。
雖然支架手術優點明顯，但也不可避免地存在一些缺點。首先是手術的操作風險，儘管是微創手術，但對醫生技術要求較高，手術存在操作風險。特別是置入支架時，可能對血管造成損傷，引起血管增生等現象。其次，冠脈支架植入並非一勞永逸，植入後還可能出現支架內再狹窄的情況。再次，植入支架後，患者需要在較長一段時間內服用雙聯抗血小板藥物，而服用這種藥物容易引發出血。最後，心臟支架的費用相對藥物治療來說比較高。總之，究竟是選擇藥物保守治療、心臟支架手術還是心臟搭橋手術，要根據不同的指徵而定，不能一概而論。
藥物塗層支架應用最多
冠脈支架的材質種類很多，主要分為普通金屬裸支架、藥物塗層支架和生物可吸收支架。金屬支架又分為不鏽鋼支架、鎳支架、鈦支架、鉭支架和鈷鉻合金支架等。
金屬裸支架是不帶藥物塗層的支架。其優點是患者術後服用雙聯抗血小板藥物時間短，缺點是再狹窄發生率較高。藥物塗層支架是在支架的金屬表面覆蓋藥物塗層。支架植入體內後，藥物在一定時間內釋放，可以防止支架置入時對血管造成的損傷，抑制血管過度增生，相對降低了術後再狹窄的發生率。但術後需服用雙聯抗血小板藥物時間長，大多數需1年甚至更久。藥物塗層支架是目前國內採用最多的心臟支架。
生物可吸收支架作為新一代研發的支架，被譽為「冠脈介入治療的第四次革命」。其基質骨架及藥物載體塗層均由生物可吸收材料製成，在植入人體後，具有良好的相容性和吸收性。支架吸收後，其分解產物將被人體吸收、利用或者排出體外，靶血管內無異物殘留，血管舒縮功能得到有效恢復。但現在大多數產品仍處於臨床試驗階段，缺乏遠期隨訪結果，還需要進一步的觀察才能成熟應用到臨床中。
心臟支架按產地分，可分為進口支架和國產支架。進口支架臨床應用時間長，臨床試驗的數據相對較多，每枚支架的價格在2萬元左右。而國產支架近幾年發展迅速，臨床應用時間相對較短，每枚支架的價格在1萬元左右。從療效上看，進口支架和國產支架目前區別並不大，長度和粗細略有區別。
選支架跟服藥一個道理，並非最貴的就是最好的，關鍵還是選擇合適的。一般醫生都會根據病變的長度、直徑、性質來選擇支架，不同廠家、不同型號的支架有所不同，醫生會根據病變、家庭支出等情況給出建議。
五大處方強健心血管
有的患者和家屬誤認為放完支架就萬事大吉了，就可以想吃什麼吃什麼、想幹什麼幹什麼了。如果這樣做的話，就算植入多少支架也是白搭。支架植入只是解除了局部的狹窄問題，而引起冠脈狹窄的根本原因是動脈粥樣硬化。隨著年齡增長，動脈粥樣硬化仍會繼續進展，植入支架部位還可能再次發生血栓，引起堵塞。因此即便接受了冠脈支架植入手術，術後仍要堅持服用藥物預防血栓的形成，穩定斑塊，預防急性缺血事件的發生。
除了遵醫囑服藥，冠心病患者術後要想恢復得快，就得改變生活方式。這裡跟大家分享一下著名心血管專家胡大一教授提倡的「冠心病患者五大處方」：1.運動處方。中等強度體力活動每周不少於5天，每天30分鐘。或者高強度體力活動每天15分鐘，每周至少運動5天。同時，每日也可做一些增強肌肉強度的抗阻運動和提昇平衡能力的柔韌性運動。2.營養處方。吃飯吃到八成飽，多吃新鮮蔬菜水果，種類多樣化。主食粗細搭配，適度進食動物蛋白。每天攝入鹽不超過5g，油和糖不超過25g。3.戒菸限酒處方。零吸菸，包括不主動吸菸和不吸二手菸，不吸電子菸。嚴格限酒。4.精神、心理和睡眠處方。避免焦慮，調整情緒，改善睡眠。5.藥物處方。積極控制血壓、血糖、血脂、尿酸等。只有認真改變不健康的生活方式，才能用更少種類、更小劑量、更小副作用和更小經濟成本的代價，換來更好更平衡的血壓、血糖和血脂控制。
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