28歲小夥心臟驟停,1.5萬次按壓救活,這個瓜怎麼吃

2020-11-23 騰訊網

看到南都的一篇文章，說的是一位28歲年輕人李燦在醫院照顧住院的父親時，突發心臟驟停，醫護人員給予2個多小時的心肺復甦，還緊急使用體外人工膜肺ECMO治療，最後小夥子醒來。相當珍貴的一個急救案例，展現了醫護人員不拋棄不放棄的職業操守，也體現了ECMO在心臟驟停急救中的巨大價值。

夜鷹很喜歡復盤急救案例，為的是總結得失，明確急救為什麼成功、為什麼失敗、還有哪些是可以改進的。南都的採訪下了功夫，報導描述的很詳細，應該也是經過當事醫院審稿了，給我們提供了一個很好的網際網路廣泛傳播急救案例復盤的機會。

1.報導中有一個讓人驚訝的數字，就是2.5小時按壓，這很明顯是一個超長時間心肺復甦，超長心肺復甦多用於目擊下的突發心臟驟停、疾病可逆或沒有基礎疾病，這樣一個28歲的年輕人，又是在醫院場所發生心臟驟停，完全可以長時間心肺復甦的。所以普通群眾不要拿這個案例說事，「為什麼只給我們搶救30分鐘就宣布死亡」之類的說辭。

2.文中提到第一個開始心肺復甦的醫生自己獨立支撐，連續按壓了20分鐘，也是夠辛苦了。在心肺復甦過程中，要保證按壓質量（速度100-120次/分鐘，深度5-6cm，充分的胸廓回彈）需要很用力，也就很容易疲勞，復甦指南建議每2分鐘換人。即使你感覺自己還能堅持按壓，實際的按壓質量已經在下降了，哪怕你可能是個大力士。在病房裡，應該是有其他護士，可以輪換進行按壓，所以我們特別強調團隊配合心肺復甦的重要性。

3.隨著陸續有醫護人員的到來加入急救過程，麻醉科主任也來了，「作為麻醉專家，她更能從心電監護設備中的波形中觀察到心肺按壓的直接效果。」單純這個所謂的心電波形更多是按壓產生的一個幹擾波形，不能說明什麼問題，也沒法看到心臟按壓的效果。要想看胸外按壓質量和效果，應該是看有創動脈血壓監測或者是呼氣末二氧化碳監測。

4 報導中還有一個很顯眼的數字，掰開了99支腎上腺素，用了85支。文中說，「為了將瀕死狀態的李燦拉回來，現場臨時組合的救治團隊，開始不計成本的使用腎上腺素。一開始是每間隔3分鐘1毫克這樣使用，可類似添燈油似的方案，根本不足以重啟猝死者的心臟。」在心臟驟停急救過程中，腎上腺素使用的推薦劑量是每3-5分鐘推注一次，每次1mg。不推薦大劑量的腎上腺素給藥方案，因為腎上腺素本身是一把「雙刃劍」，雖然能增加自主循環恢復機率，卻同時會增加神經功能傷殘，大劑量腎上腺素本身也會導致心臟形成類似」石頭心」的狀態，不利於心臟復跳甚至導致即使心臟復跳了，還會面臨新一輪頑固性室顫發生。所以切記，每3分鐘1mg腎上腺素，絕對不是添油燈方案，而是復甦指南有循證依據的最佳推薦。

此外，腎上腺素給予以上靜脈推注方案就夠了，不需要再加靜脈輸液裡去滴注。按照此患者心肺復甦150分鐘計算，50支的腎上腺素已經是極量了。此處特別說明，腎上腺素是個便宜的藥物，以前是幾毛錢一支，現在是6.4元一支，成本不高。總之一句話，千萬不要把大劑量超常規使用腎上腺素作為患者復甦成功的要素。

5. ECMO神器很耀眼，很難得。這個患者倒在一家比較好的三甲醫院，有ECMO機器，這臺機器也沒有去支援武漢，也有一群願意付出的團隊，值得贊。要啟動ECMO治療，是比較昂貴的，表現在兩個方面，一是費用，開機就要8萬；二是團隊要在短時間到位，並能在最短的時間建立血管通路，這需要非常有責任心和非常有經驗的團隊才能做到。關於心臟驟停使用ECMO進行體外循環支持治療，2019AHA復甦指南更新有一段專門的論述，附上我之前做的一段指南解讀，你會發現這個成功案例裡的患者就屬於年輕、併發症少、可逆性疾病範疇。

6.患者最後經過一系列重症技術的支持治療，心臟復跳，最終甦醒，在探查病因時，考慮布魯加達症候群。布魯加達（Brugada）症候群又稱右束支傳導阻滯-多形性室速-暈厥症候群、意外夜間猝死症候群，是一種心臟遺傳病。1992年Brugada兩兄弟首先報告4例右胸導聯呈右束支阻滯伴ST 段抬高，有多形室速與室顫發作，而心臟超聲，心臟造影無異常發現，並將這種臨床及心電圖徵象稱為Brugada症候群。心電圖特徵如下

Brugada症候群是導致青壯年猝死的重要原因，本病多發生於20～49歲的男性，多數猝死發生於夜間睡眠中。聽起來還是蠻可怕的。如果這位李燦有親兄弟或者堂兄弟，也有必要查一查，是否也有此病。

小夥子很幸運，完全甦醒，僅僅丟了一個月的記憶，還有一點胸骨骨折。只是他後續需要安裝一臺植入型心律轉復除顫器（ICD），後者是唯一已證實對Brugada症候群合徵治療有效的方法。這樣才不會擔心他在某一個夜晚的睡夢中再次心臟停跳。

7. 報導結尾處對於此急救案例的總結強調了兩點，我覺得很有價值。一是急救團隊堅持不間斷高質量胸外按壓；二是有必要成立ECMO救治基金會，「對年輕、沒有基礎疾病的患者，ECMO的應用應該擴大適應症，要積極把ECMO在心臟驟停中急救的應用推廣開來。對患者家屬經濟上不支持上ECMO的情況下，醫生也能通過基金會解除搶救治療的後顧之憂。畢竟不上就意味著死亡，上了就有時間、空間讓現代醫學去放手一搏。」

學習急救，關注夜鷹

相關焦點

  • 1.5萬次按壓 84支腎上腺素 加上人工膜肺 28歲生命起死回生
    對於急性心源性猝死帶來的那種瀕死感，年僅28歲的廣東青年李燦有了一次切身的體會。11天前，2月24日下午，作為陪護人員的他，還坐在暨南大學附屬第一醫院脊柱骨科的病床旁照顧住院的父親。等再醒過來時，人已經躺在了醫院重症監護室內。其間發生了什麼，小夥子完全不知情。
  • ...源性猝死 一群廣州醫生堅持1.5萬次胸外按壓 2020-03-07 20:00:55
    （原標題：28歲男子心源性猝死 一群廣州醫生堅持1.5萬次胸外按壓）
  • 球王突發心臟驟停去世!專家有話說
    三湘都市報11月26日訊（記者 李琪 通訊員 羅佳藝 楊正強 實習生 龍飛鵬）據多家媒體報導，當地時間11月25日上午，阿根廷傳奇球星馬拉度納因心臟驟停離世，享年60歲。一代球王，傳奇落幕。無數球迷哀痛的同時，「心臟驟停」這一詞也再度進入人們的視野。
  • 53歲女性CT檢查時突發心臟驟停 這些壞習慣可能你也有!
    院方供圖 華龍網-新重慶客戶端 發華龍網-新重慶客戶端10月4日12時訊（首席記者 黃宇 通訊員 張勤）今（4）日上午，53歲的張女士來到中國科學院大學重慶醫院（重慶人民醫院）進行第二次複診。「你的心功能正常，但要按時服藥，保持良好的生活習慣。」醫生告訴她。
  • 25歲小夥猝死家中…天氣漸冷,出現這些症狀千萬注意
    然而，八點左右，當救護車趕到時，他已經出現心臟驟停症狀，並最終離世，終年25歲。 據統計，我國每年有54萬多人死於心臟性猝死。心室顫動導致的心搏驟停是最主要的原因。 快：按壓胸部，位置為兩個乳頭連線的中間點，每分鐘至少要在100次以上；按壓胸部和人工呼吸的比率為30:2，即每次按壓30次接著做兩次人工呼吸；人工呼吸時每次吹氣應持續1秒鐘以上。
  • 心臟驟停前有何徵兆?抓住或能保命
    果然，爸爸吃早飯的時候我告訴了他這個消息，他趕緊抓起手機看新聞，然後就默默撂下碗筷不吃了。35歲的C羅還在用他23歲的身體橫衝直撞，孔武有餘而美感不足；被上帝和馬拉度納雙重親吻過的梅西依然遊走於「梅球王」與「煤球王」的諧音梗之間，才華與意志顯得不那麼匹配。如果梅羅都難以配得上「球王」的美譽，那麼你又拿什麼去指望後來居下的內馬爾，和有著更多未知數的姆巴佩、哈蘭德，甚至上個周末才出道的穆科科？
  • 28歲小夥腸癌晚期,你還以為便血就是痔瘡?醫生教4招自測
    原標題：愛吃這東西，28歲小夥腸癌晚期！這病越來越青睞年輕人 寧波28歲小夥被查出患上直腸癌，發現時已經是中晚期。然而，家族卻沒有該病史。細究原因，罪魁禍首竟是…… 他的這個習慣很多人都有 「這麼年輕，又沒有家族史，跟他特別愛吃油炸食物有關。」近日，寧波某醫院醫生接診了一位28歲的直腸癌患者，一發現已經是中晚期了，而家族卻沒有該病史。
  • 19歲小夥吃了大蝦 幾小時後因為過敏死亡
    一名19歲的白人小夥在一家中餐館吃了頓海鮮，幾小時後卻突然死亡，原來他不知道自己對蝦過敏。在接受採訪的時候，他的家人痛苦萬分。19歲的山姆-科林斯來自英國曼徹斯特，去年8月3日，他與家人在一家中餐館吃了一頓海鮮。當時山姆吃了蝦，結果引發了嚴重的過敏反應。
  • 吃了11年這個 28歲小夥患癌只能割臉保命 武漢街頭到處在賣……
    日前，武大人民醫院曝出一例令人惋惜的病例：一名28歲小夥罹患口腔癌，只能割臉保命。醫生究其原因發現，小夥居然有11年的嚼檳榔史，每天至少要嚼五六顆。街頭探訪：半條街有7家商店售賣檳榔江大路上有兩家可多超市，在收銀臺旁的顯著位置都擺放著檳榔小貨櫃，每袋價格從10元、20元到30元不等。老闆說，這些檳榔賣得不錯，顧客都是年輕人。
  • 5種心臟驟停藥物使用秘籍!網友點讚:這份知識能救命
    01腎上腺素腎上腺素是α、β受體激動劑，作為心臟驟停的一線用藥，可用於電擊無效的室顫、無脈性室速、心室停頓或無脈性電活動。藥理作用有：收縮血管（升壓），增強心肌收縮力，增加冠脈及腦血流量，增加心肌自律性和使室顫易被電復律等。用法：1mg靜脈推注，每3～5min重複1次。每次從周圍靜脈給藥後應該使用20ml生理鹽水衝管，以保證藥物能夠到達心臟。
  • 25歲白血病小夥經歷3次骨髓移植 因幾口粽子病危
    這名病患只有25歲，確診為白血病，在經歷了三次骨髓移植之後，他才得以存活。然而，這次卻因為吃了兩個粽子，導致感染，從而產生嚴重的排異反應。「目前只能依靠藥物，而且要用最好的藥，他才能活下來。」沈建平說。據了解，通過三次骨髓移植活下來的病例，這在浙江是第一例，在全國來說也是少之又少的。
  • 28歲小夥腦子被蟲子吃了!爸爸後悔:我還以為這東西很補!
    衢州28歲小夥子，就被裂頭蚴折磨得痛苦不堪。爸爸常年捕蛇 餵兒子生吃蛇膽小夥感染裂頭蚴 癲癇16年!浙江衢州有位28歲的小夥子，他從16年前開始出現癲癇、頭暈等症狀，多次求醫均以「癲癇」治療，然而抗癲癇效果並不理想。
  • 「球王」馬拉度納因心臟驟停去世!心臟驟停的預警信號,你知道嗎?
    ，享年60歲。 10%的心臟驟停由其他類型的結構性心臟病所致，如先天性冠狀動脈異常、心肌炎、肥厚型心肌病和致心律失常性右室心肌病，在30歲以下病例中，此類病因所佔的比例要高得多。 5%-10%的心臟驟停由心律失常引發，發生於沒有結構性心臟病的情況下，如長QT症候群、Brugada症候群、預激症候群和兒茶酚胺敏感性多形性持續性室性心動過速。
  • 45歲男子臨床死亡3小時 醫生按壓又復活(圖)
    >　　45歲的張建國昨天說自己是個幸運的人。　　楊大夫立即給張建國實施了心臟電除顫，「做了三次，都沒起作用。」他說。於是他和另外幾名醫護人員馬上給患者進行心臟按壓。此時，剛剛結束手術的李志忠副主任急速趕來指揮搶救。　　李志忠說，當晚所有的大夫護士都來了，他們輪流給患者進行胸外按壓，也就是大夫們俗稱的「搋」。按李志忠的話說，搋可是個力氣活，必須雙手每按下一次，都要用盡全身的力氣。
  • 印度51歲女富豪帶100萬嫁妝嫁給28歲小夥,結婚兩個月被對方電死
    據12月29日報導，印度一51歲富豪女子攜帶100萬盧比嫁妝嫁給28歲小夥，在婚後兩個月，這名女子因一張照片被小夥殘忍殺害。據了解，紗卡（化名，51歲）與艾卡（化名，28歲）在今年的10月份結的婚，女方帶著100萬盧比的嫁妝，本以為他們婚後會很幸福，但是沒想到二人經常爭吵，直到12月26日，紗卡在社交網站上發布了一張二人的結婚照，艾卡在發現後便與其發生爭吵，氣憤之下，艾卡直接將紗卡電死，後告知醫生紗卡在家不小心被電死，但是經過警方調查發現，艾卡從一開始便是為了紗卡的錢才跟她在一起，結婚的時候連自己的親戚都沒告訴
  • 心臟驟停正確搶救步驟 心臟驟停如何正確搶救方法怎麼做
    今日因為高以翔的突然離世原因繫心髒驟停，因而心臟驟停正確搶救方法被提上熱搜，中國平均每年約有54.4萬人猝死，而猝死主要原因是心臟驟停。研究表明90%以上心臟驟停發生在醫院之外，心肺復甦是搶救心臟驟停最有效方法。遇到有人暈倒，我們如何判斷他是否為心臟驟停？正確的心肺復甦該怎麼做？
  • 突發意外「救命神器AED」怎麼用?每個人都要學會!
    在我國，每分鐘就有1個人因為心臟驟停突然倒地：3 秒，雙眼一黑8 秒，意識喪失15 秒，可能抽搐30 秒，瞳孔散大截至2019年底，北京22家市屬醫院已全部安裝自動體外除顫儀(AED)共144臺，組織開展急救培訓7.5萬餘人次；02為何AED如此重要？
  • 「10年,我只救活了1個病人……」 AED究竟難在哪?
    34歲；2014年，珠海國際半程馬拉松的終點線前，一名跑友心臟驟停，搶救無效死亡，年僅30歲。 他們都因心臟驟停離開人世。 最近，東老師認識了一位前急救醫生，他說，自己當急救醫生的時候，對於心臟驟停患者，十年裡只救活了一個人。
  • 杭州到2020年急救半徑將控制在5公裡以內
    2020年在杭州急救網絡會進一步完善，急救半徑將控制在5公裡內。《杭州市急救中心布局規劃》徵求意見稿，今起在市規劃局官網進行公示。《規劃》中提出，杭州將要新增急救點，按照每5萬人配備1輛急救車輛的標準進行配置。
  • 28歲小夥頻繁腹瀉查出肝硬化,醫生:這3種蔬菜最傷肝,不可多吃
    今年28歲的小兵，最近不知道怎麼回事一直頻繁的拉肚子，甚至還為此丟了一份價值千萬的合同，正式籤約的日子，小兵卻因為腹瀉將客戶晾在那裡半天，最後客戶一怒之下就走了，合作也沒有談成，公司還給了小兵處分，小兵為此也非常的鬱悶，自己明明也吃了好多治療腹瀉的藥，怎麼還是不管用呢。