出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)是由於肛管和直腸的功能異常導致的便秘,臨床上包括:①直腸前突;②直腸內脫垂;③盆底失弛緩症候群;④內括約肌失弛緩症;⑤會陰下降症候群;⑥盆底疝;⑦孤立性直腸潰瘍症候群,以前5種較常見。
症狀:
直腸前突
出口梗阻型便秘最常見的症狀是便秘。便意頻繁而排出用難、費力或排便不盡感,排便時肛門和會陰部墜脹感,部分患者須在肛門周圍加壓幫助排便,或將手指伸入陰道以阻擋直腸前壁凸出,甚至用手指伸人直腸內摳出糞塊。少數患者有便血或肛門直腸疼痛或排尿困難。
直腸內脫垂
出口梗阻型便秘主要是排便困難,排便不盡感,肛門堵塞感,用力越大阻塞感越重。常需用手指插入肛門把下垂的直腸黏膜推回去協助排便,排便時下腹與骶部疼痛,偶有血便或黏液便。晚期陰部神經受損,可有部分失禁。多數出口梗阻型便秘患者有長期便秘史,排便需數小時。因不脫出肛外不易早期發現,常延誤診斷。
盆底痙攣症候群
主要症狀是排便困難,有便意和會陰脹滿感,但排出卻十分困難,成形軟便也不易排出,捧便時間長,排便時肛痛,常有肛門張不開的感覺。
內括約肌失弛緩症
無痛性排便困難,為出口梗阻型便秘的主要表現。尚有排便費力、糞便乾結,雖用盡全身的力氣,排出的大便形狀仍細窄、量少,排糞時間延長卻不能排空。患者常有用手擠壓下腹部或取蹲位的習慣,甚至用手助排便。
會陰下降症候群
排便困難為最主要症狀。排便時間長、費力、排空不全感。脫垂的黏膜堵塞肛管,須插人手指推回黏膜才能排便。脫垂黏膜分泌黏液,若損傷黏膜可致便血及排黏液。久立久行會感到陰部脹痛,平臥和睡眠時減輕,有時便後加重。因盆底肌及外括約肌的神經損傷,晚期可發生大便失禁、小便失禁及陰道脫垂,可有應激性尿失禁。
盆底疝
大多數出口梗阻型便秘患者有明顯的便秘症狀,同時伴有會陰部墜脹、便次頻繁、排便不盡感、陰部脹痛等。直腸指診時,蹲位做排便動作時,有陰道後壁及兩側大陰唇隆起,有咳嗽衝擊感。陰道直腸雙合診檢查時,囑患者用力排便,可在示指和中指間觸及膨出的囊性包塊。
孤立性直腸潰瘍症候群
出口梗阻型便秘最常見的症狀是便血,色鮮紅、量少,偶有大量便血。常有黏液便,肛門疼痛,排出黏液便後可緩解。用力排便時肛管阻塞感,便頻排不淨,須用手指插入肛門協助排便。會陰部、骶部及左髂窩等處偶有疼痛,尚有裡急後重。
主要表現
出口梗阻性便秘的主要表現為:
1. 排便費力,有不盡感或下墜感,排便量少,有便意或便意缺乏。
2. 肛門直腸指檢時腸內可存有泥樣糞便,用力排便時,肛門外括約肌呈矛盾性收縮。
3. 結腸傳輸試驗中,72小時多數標誌物滯留在直腸內。
4. 肛門直腸測壓時顯示:用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常。
患者得了這種疾病之後通常會出現排便不盡感,便少,排便困難,缺乏便意,裡急後重,大便乾燥或不乾燥亦難排出等不適症狀,還可能讓患者在檢查時出現腸內泥樣糞便的問題。
北京豐益肛腸醫院引進的排糞造影檢查,通過向病人直腸注入造影劑,對病人「排便」時肛管直腸部位進行動、靜態結合觀察的檢查方法,顯示肛管直腸部位的功能性及器質性病變,為臨床上便秘的診斷治療提供依據。
附:正常排糞造影的判斷
正常可見排出順暢,大約10s左右即大部排出;所攝圖像力排與靜息比較:肛直角增大,應>90°,肛上距增大,但不應>30mm(經產婦不超35mm);肛管開大;直腸大部分或接近完全排空,可顯示粗細均勻1～2mm的黏膜皺襞;恥骨直腸肌壓跡消失;乙(小)恥距增大,但仍為負值。