「媽媽，我耳朵裡有聲音，像是在打鼓。」「媽媽，你說什麼呀，大點聲！」最近依依（化名）總是和媽媽這麼說，起初家長沒當回事，直到孩子一直在說聽不清楚、聽不見時，這才急忙帶孩子來濟南市兒童醫院就診，經過相應的檢查後，醫生診斷其為「分泌性中耳炎」。
孩子突然變木訥，也可能是耳朵出問題
「寶寶說話不清楚，看電視開的聲音比較大，或者頭歪向一側，或者自訴耳內有異響，讓家長重複上一句話，既往有急性中耳炎病史，近期突然變得有些木納，對聲音反應不好，這些都要高度懷疑存在分泌性中耳炎。」濟南市兒童醫院耳鼻喉科醫生劉慧說，分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，曾有人統計，5歲之前的嬰幼兒及兒童，有80%的孩子曾經患過中耳炎或者正在經歷中耳炎。所以，家長一旦懷疑孩子存在中耳炎，要及時到耳鼻喉科就診。
那麼，就診時需要和醫生交流哪些內容呢？劉慧介紹，首先是要提供孩子小聲呼之反應不佳的症狀，年齡大一點的小朋友可以自己表訴聽不清楚或耳朵裡面有嗡鳴音。其次是耳科醫生關心的伴發症狀，會問除了聽力下降之外的一些其他情況，比如小朋友是否有前期上呼吸道感染病史，或上呼吸道感染後聽力下降症狀加重；是否有睡眠打鼾或張口呼吸。因為上呼吸道感染可致咽鼓管咽口腫脹，睡眠打鼾、張口呼吸提示腺樣體肥大，肥大的腺樣體壓迫咽鼓管咽口，所以這兩種原因都可以導致連接咽鼓管的中耳腔呈負壓狀態，時間久了就可出現分泌性中耳炎症狀了。最後醫生會給孩子出具一個初步診斷，確定是否需要進一步診治。
一般檢查會看到，孩子鼓膜內陷，光錐縮短，變形或消失，鼓膜失去正常光澤，呈淡黃，橙紅油亮或琥珀色，有時透過鼓膜可見到液平面。
同時，聲導抗檢查示B型曲線，提示鼓室積液。純音測聽示傳導性聾，即骨傳導正常，聽骨鏈傳導下降。不能配合純音測聽的孩子還可以進行聽性腦幹反應及多頻穩態檢查。
另外，還可以做一些輔助檢查。劉慧介紹，顳骨CT可直接檢查出中耳是否有積液，雖然我院CT放射劑量已經非常小，不會對孩子造成射線傷害，但是仍有部分家長不願意做CT，對這種情況可以選擇做內耳磁共振，對中耳積液的顯示更清晰。另外，鼻咽側位片、電子鼻咽鏡可查看腺樣體增生程度，可作為輔助診斷方法。
分泌性中耳炎治癒率高，大多數不需要手術
據劉慧介紹，分泌性中耳炎是治癒率非常高的疾病，只要配合醫生的治療方案，90%以上的患兒不需要手術介入，僅靠口服藥物就可以治癒。
保守治療方案均是通過改善咽鼓管功能達到治癒中耳炎的目的，所以臨床上很多醫生開局了噴鼻藥物，止咳化痰藥物以及治療鼻炎、鼻竇炎藥物，這並不是醫生開錯藥了，因為分泌性中耳炎需要通過治療周圍疾病才能自己恢復正常。
另外，還有一些手術治療方案：包括鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓膜置管、咽鼓管球囊擴張及乳突切開。當確認扁桃體、腺樣體引起分泌性中耳炎時，還要同時做扁桃體、腺樣體切除術。
鼓膜穿刺創傷小，幾乎無損傷，可以局麻下進行，但是部分積液特別粘稠，可能抽不出來液體。另外，鼓膜癒合太快，基本2-3天就完全癒合了，液體不能持續排出，再次出現中耳負壓，治療失敗，所以基本僅適用於早期的分泌性中耳炎，如果患兒配合，手術時間大概1-2分鐘。
劉慧說，相比鼓膜穿刺，鼓膜切開創傷略大，也可以在局麻下進行，確定中耳有積液後，在鼓膜上造口，長約3-5mm，使鼓室內積液持續排出，1-2周後中耳氣壓基本恢復正常，從而達到治癒中耳炎，但是也存在癒合過快的情況，部分患兒鼓膜完全癒合後，中耳炎會再次復發。手術時間大概1-2分鐘。
「根據臨床經驗，當分泌性中耳炎引起的聽力損失超過45分貝以上，保守治療3月無效時，需要行鼓膜置管術了。鼓膜置管術較以上兩種方案對鼓膜的損傷更大一些，需要在鼓膜上切開，然後置上通風管，3個月或半年後取出通風管，在這期間鼓室內壓力恢復正常，黏膜功能恢復正常，分泌性中耳炎治癒。兒童全麻下進行，從切開鼓膜到順利置入通風管， 5-10分鐘內完成。」
據介紹，當分泌性中耳炎反覆發作，反覆置管治療脫管後短期再復發患兒，需要行乳突手術，可以採取耳後切口，磨除部分乳突氣房，去除因反覆積液引起的肉芽組織等病變，從而治癒中耳炎。
齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙 通訊員 王昆
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