B肝患者如何降低肝癌風險?

2020-11-23 騰訊網

不少病例報導提示，有些依從性很好的患者，經過了長期有效的抗病毒治療，肝酶一直正常、DNA一直陰性，連表面抗原都清除了，但最終還是發生肝癌了。為什麼不能完全杜絕B肝相關肝癌的發生呢？

其實，這些依從性很好的患者是經過了長期的抗病毒治療。這個長時間就是問題所在。

B肝病毒（HBV）具有強烈的嗜肝性，人肝細胞為其天然宿主。所以只要查出是HBV陽性，不管大三陽還是小三陽，這些患者的部分肝細胞已經被HBV病毒佔領。

通常癌症的發生一般需要十幾年的時間，而感染了HBV病毒後，患肝癌的時間會大大縮短。

20%的慢性B肝患者將發展成為肝硬化，進而發展成肝癌。反過來統計，臨床上約95%的肝癌患者是由於B肝導致。HBV慢性感染的人罹患HCC的危險性是正常人的100倍。

這部分人經過治療，轉氨酶正常，血中也查不到HBV的DNA片段，不代表病毒被完全清除，而也不代表肝細胞沒有受損。而實際上目前的抗病毒治療只是抑制了病毒的複製，卻很難清除乾淨，這是為什麼目前B肝不能根治的表面原因。

深層次原因，不藥博士嘗試用通俗語言讓大家明白是為什麼。

HBV病毒別看它基因組小，卻能夠表達出4個非常重要的蛋白質，供它自身的複製和侵襲。其中有一個叫做X的蛋白。功能非常強大。它不但能夠幫會組HBV病毒在人體內的複製和傳播。更重要的是，它與肝癌的發生密切相關。

怎麼回事呢？一旦X蛋白表達了，就能啟動人體一系列基因的表達，包括癌基因。我們都知道，人體有原癌基因，通常被抑制著，所以不得癌症。但是偏偏X蛋白就能啟動它，癌基因一旦啟動，就不得了了。

此外，HBV病毒還能隨機插入到人肝細胞的染色體基因組中。導致人肝細胞正常基因組的紊亂，再加上X蛋白的表達啟動了一些抗凋亡基因（可以理解為不死基因）的表達。這樣一來，出現錯誤的肝細胞就容易逃過免疫監視，對HBV病毒免疫不應答，那麼很容易癌變。

B肝患者如何降低患肝癌風險

不藥不藥博士分析了HBV患肝癌的原因。但是全球有3.5億的HBV攜帶者，樓主提到的少數案例肯定會出現，但是一定是少數。而且這部分案例很可能前期就是大三陽，肝細胞已經受損嚴重，才會在後期的積極治療過程後不幸患癌。

不藥博士仍然建議一旦查出HBV感染，就要在醫生的指導下，積極進行B肝抗病毒藥物治療，患者需要長期吃藥。通常情況下需要兩年左右的時間，而且中間不能自行停藥。

數據來源：

1、Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat. 2004; 11: 97-107.

2、Young-Suk Lim, Dong Jin Suh. Current Antiviral Therapy for Chronic Hepatitis B. J Korean Med Sci. 2004; 19: 489-494.

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