2015山東醫療衛生面試體格檢查:神經反射之淺反射檢查(下)

2015山東醫療衛生面試體格檢查：神經反射之淺反射檢查（下）

神經反射-淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

(4)提問(2個)(2分)

①淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(1分)

答：蹠反射(巴賓斯基徵陰性)、肛門反射。

②試述腹壁反射的傳導徑路。(1分)

答：1.腹壁反射異常:傳入神經為第7~12肋間神經(反射中樞上腹壁為胸髓7~8節，中腹壁為胸髓9~10節，下腹壁為胸髓11~12節)，中樞胸髓第7~12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，大腦連合繫到大腦運動區，發出纖維伴錐體束下行，止於第7~12胸髓前角。傳出神經為第7~12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見於老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁鬆弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發性硬化早期錐體束損害徵尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見於精神緊張、興奮或神經質者，並無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病腹壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。

2.提睪反射異常:傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1~2節段的后角細胞柱及同節段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現減弱或消失。

3.肛門反射異常:傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4~5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。

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(責任編輯：zhaoyue)

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