孕期產檢梅毒陽性,是「烏龍」還是真陽性?

2021-01-08 騰訊網

導語

這種情況代表什麼？該如何處理？

前段時間有一位患者諮詢，懷孕三個月產檢查出梅毒RPR陽性（1:1），而其本人並無不潔性史，無症狀，患者不禁疑問：這種情況代表什麼？該如何處理？梅毒會不會傳染給胎兒？出生後能否母乳餵養？

其實醫院常規的梅毒篩查實驗主要分為兩種：

一、非特異梅毒抗體檢測，包括快速血漿反應素實驗(RPR)和(TRUST)。

二、特異的梅毒抗體檢測，包括化學發光(CLIA)，酶聯免疫吸附實驗(ELISA)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集實驗(TPPA)等。

如果是兩種檢測均陽性，那很有可能是梅毒感染包括幾種情況：

一是無症狀隱性梅毒感染，傳染性一般不高；

二是既往感染過梅毒，經過不規範治療後控制住病情，但抗體沒有轉陰，需要定期觀察；

三是現症梅毒感染，需要規範治療並定期複查，有傳染性。

如果前一種陰性或滴度一直維持低水平，而後一種陽性則既往感染的可能性比較大，需要定期監測。

如果是前一種陽性而後一種陰性則假陽性的概率較大，因為非特異梅毒抗體實驗主要是用於篩查梅毒，確定抗體滴度，幫助判斷療效和疾病進展，它本身針對的不是梅毒螺旋體的抗體，容易受體內一些複雜成分的影響，在老年人，孕婦，紅斑狼瘡，類風溼性關節炎，冷球蛋白血症中可出現假陽性，這一部分假陽性的情況，通常非特異抗體滴度不高，特異性抗體呈陰性反映。

文中開頭提到的孕婦應該到醫院進行梅毒特異抗體檢測，如果是陰性，而且其本身RPR滴度不高，基本上可以判斷是由於妊娠引起的梅毒假陽性，對於此患者來說這種可能性比較大。

如果特異性抗體也是陽性，要定期監測，如RPR滴度不斷上升，結合臨床症狀等作出判斷確實是梅毒的，應在孕期進行至少兩個療程的母嬰阻斷治療，避免傳給胎兒，且不建議母乳餵養。

【參考文獻】

[1]龔匡隆，尤永燕，張津萍，等.現用梅毒血清試驗臨床應用價值評估.微生物與感染，2011,6（1）：23-26

[2]肖春梅，樸桂華，李富榮，等.梅毒血清學實驗室檢查及臨床應用.實用醫學雜誌，2011,27（8）：1485-1486

來 源 / 檢驗醫學網

圖片來源 / 銳景創意

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