醫院的HIS系統應急方案全流程

隨著HIS系統在醫院的作用越來越大，在大型醫院對於非正常停機幾乎是零容忍的，試想如果醫院HIS系統癱瘓，回到手工模式下會是什麼情景？所有依賴於軟體的各流程怎麼跑，是否還能應付那麼大的病人流量？藥房人員可能記不住那麼多藥品的價格，還需要用算盤來計算合計，收費人員同樣也記不住那麼多收費項目的價格，醫生無法知道哪些藥品還有庫存，醫技科室的運行效率也將大打折扣，粗略估計，沒有信息化後所接納的門診病人流量至少要少50%以上，患者滿意度及診療治療同樣也是直線下降的趨勢，所以建立必要的安全應急方案是非常有必要的。

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HIS系統故障應急方案建立原則
隨著醫院的發展，醫院管理的不斷深入，醫院的運行與醫院信息信息系統越來越密不可分。目前，病人從進入醫院就診到治療結束，都通過醫院的計算機網絡信息系統完成。為了保障醫院日常工作的正常運行，減少醫院信息系統故障帶來的影響，保障病人到醫院就診的順利完成，所以當信息系統出現故障時，為了儘快作出響應，將損失減少到最少，不利影響降到最低，制定醫院信息系統故障的應急方案。
本應急方案制定時，遵循了以下原則：
①重點部門原則。重點部門、關鍵業務必須得到重點保護，制定應急方案時，應合理安排人、財、物的資源。
②重點設備原則。對一些牽涉面較大的設備(如主伺服器、主交換機、磁碟陣列等)必須得到重點保護，應該要有冗餘或可替代設備。
③風險優先原則。根據風險評估情況，對有可能造成損失的系統，優先制定應急方案，並在發生問題時優先啟動、優先恢復。
④完整性原則。應急方案是一個系統工程，它包含了防範性措施、應急準備、應急處理措施、啟用條件、恢復措施等。在制定應急方案的同時，綜合考慮成本、數據的完整性、醫院整體運行的完整性及各方面的實際工作狀況，以保證醫院工作的有序性和完整性。
⑤有效性原則。必須保證應急措施的切實有效，能夠達到實際目的和預期應用效果。
⑥可操作性原則。必須保證應急方案涉及到的各個部門能夠實際按應急方案可操作，應急措施要簡單、準確，各部門之間銜接融洽，不會出現斷點。
⑦可恢復性原則。待故障排除或系統恢復後，對於啟動應急措施後至恢復前的數據應該能夠得到恢復，保證數據的完整性。
實施本應急方案時的基本原則：對外保證病人的正常就醫，對內醫院業務不亂不停，帳務不錯，秩序不亂，措施有效。

HIS系統故障應急方案適合範圍
應急預案是一個非常重大且謹慎的東西，不是在任何時候都需要啟用，只有當達到設定的一些條件的情況下才啟用，重點以前面的建立原則來確定，比如下面的一些範圍：
1、本應急方案適用於全院整個系統崩潰。
2、本應急方案適用於某一個或多個子信息系統因故障不能正常使用。
3、本應急方案適用於某一個或多個部門的信息系統因故障不能正常使用。
而對於局部某工作站點故障不啟動應急方案，非緊急的軟體故障之類的問題則不納入此範圍。

應急方案組織分工及職責
對於這樣的應急系統涉及的部門多，組織協調可能會非常複雜，所以需要建立以一把手為首的領導小組，包含各業務職能科室領導。在領導小組的協調下使醫院運轉有效，同時督促技術小組儘快對系統進行恢復。如下面一個典型的組織模型：
領導小組
組 長：院長(XX人)
副組長：(書記或者執行院長)
成　員： 醫務科主任，護理部主任，藥劑科主任，財務科長，門診部主任等
職 責：
領導應急機構制定、審核、落實應急方案。
確定並發布啟動應急方案啟用的命令，組織協調應急小組按應急方案實施。
提供行政支持，統一調度醫院設備、人員，保證在人、財、物各方面調配落實。
全面領導並監督醫院應急方案制定及準備情況，組織應急方案的演練。
技術小組
組 長：信息科長
成 員：信息科成員
職 責：發生故障時，及時做出判斷，排查故障原因，協調軟體開發商與設備供應商，並及時向領導小組匯報請示，召集技術組其他成員。對於災難性的問題，及時向領導小組匯報並建議是否啟動相應的應急計劃。對於某區域或部門級的故障，及時給予指導，並建議是否啟動應急計劃。指導各部門完成故障排除後的數據完整性工作。
應急小組
組 長：醫務部長
副組長：護理部長
成 員：各主要科室主任，財務科長，藥劑科長。
職 責：檢查各科室應急備用的手工操作物品，如發票、處方、病歷紙、各種檢查治療報告單、收費價格表、病歷紙質文檔和模版等，備用物品應保證一天的用量。負責對應急計劃的組織實施，協調部門內的工作，及時向領導小組匯報並與技術小組溝通。
醫院信息系統故障的應急技術方案
技術方案主要涉及到的因素就是投入，每個醫院根據自身的情況，可以選擇不同的方案。這裡列的技術方案有2個。
1、 系統容災
方案特點，投入大，所有涉及到的環境都有冗餘，主要涉及機房冗餘(伺服器冗餘，資料庫實時備份)，網絡冗雜，不間斷電源，其他單一故障點冗餘。該方案的優點是任何一個子系統出現問題都有冗餘，可以快速的自動恢復。一般的大型醫院建立這裡的系統的投入都需要達到百萬級，故部分醫院不能完全實現，而會根據醫院的具體情況選擇性的考慮1-2項容災，重點是數據容災，其他軟硬體在其次。
2、 手工模式
方案特點：雖然是手工模式，但是因為價格計算的問題，可能需要建立一個簡易系統進行劃價處理，比如門診單機系統。定期下載新的收費標準到單機系統中，出現問題時可以簡單的有標準可查。主要優點就是投入很小，門診量小的情況下可以基本應付起走。
以上技術方案中沒有涉及技術細節，這部分內容比較多，這裡不單獨列出，感興趣的人可以去參考具體的方案。

醫院信息系統故障啟動預案
以下內容為某醫院的實際方案，該醫院主要是以手工模式為主：
1.系統級軟硬體故障
責任部門：網絡中心
應急準備：主伺服器採用雙伺服器，伺服器電源採用雙路不間斷電源交叉供電，備用交換機、網絡上使用的各設備，並定期檢查各設備，每天數據全備份。
應急措施：當班人員應立時向上級有關領導報告並通知有關部門。在崗人員不能處理或人手不夠時，應立即聯絡其他人員，各人員應儘快到位。
首先查明系統故障原因，根據故障原因採取相應的措施。若伺服器必須重啟，向應急領導小組匯報後，通知關鍵部門(門診住院收費、中西藥房等)以及相關部門退出操作關機，必要時切斷與下面終端的網絡聯接。對故障處理應根據當時情況先保證恢復使用為先決條件，在對系統影響儘可能小的時間再作後續處理。對於硬體故障若不能立即排除，則採用備用設備替代。故障排除後，立即通知應急領導小組、總值班(非行政班時間)、門診收費處、門診中西藥房、住院收費處、住院藥房、急診室、財務科、醫務科、護理部、門診辦公室、檢驗科、放射科等關鍵部門。協助各部門完成後續工作，補錄數據，恢復相關數據。
2.各應用子系統故障
責任部門：網絡中心
應急準備：每天數據全備份
應急措施：
①HIS系統出現故障，分析故障原因，查看近期是否有軟體變更，立即通知相關軟體人員處理，不能立即處理的，則立即啟用備用伺服器，若是終端查詢引起的故障，關閉故障終端，並根據具體情況決定是否啟動應急方案。
②檢查、檢驗系統出現故障，HIS系統能正常運行： HIS系統運行不變，檢查、檢驗系統即檢驗科、放射科按原手工方式操作，並立即與軟體供應商聯繫，排除故障。並根據具體情況決定是否啟動應急方案。
③醫保系統出現故障，查明是醫保中心故障還是電信線路故障，根據故障原因作出相應處理，並與相關單位聯繫。
④其它子系統故障，立即與相應系統的各軟體供應商聯繫，並根據具體情況決定是否啟動應急方案。
3.門診系統：
責任部門：各相應職能部門
應急準備：門診收費處各手工操作憑證單據，醫院診療收費目錄，手工處方、各種檢查治療單、化驗單，藥品月盤存表。
應急措施：
藥房和收費處啟動本地劃價系統;醫生收取手工號表，開手工處方、手工檢查治療單據，並蓋上自己科室和個人專用章;到藥房劃價並在處方上記錄就診卡號;收費處對診療項目劃價，手工掛號、開手工發票，並在發票和掛號單留底上記錄就診卡卡號、開單科室和醫生代碼，對於需售就診卡的，給病人一張就診卡，並記錄卡號以及就診卡需填寫的信息。檢查治療科室接到手工開的診療單和發票，保留診療單和發票，並匯總上交，對電腦上開的無法核收的則記錄就診卡號或住院號，在系統恢復正常後補核收。
系統恢復正常運行後，由藥房和收費處補輸數據：藥房補輸處方並確認發藥;收費處由系統管理員啟動補輸系統，收費員補輸所有自己收退費發票、號表和出售的就診卡信息並列印，所有手工和電腦憑證一起上交。各診療科室門診辦公室協助收集匯總各醫生手工號表和診療收據，上交財務科，由財務科作後續處理。
醫保系統故障，門診收費處對醫保病人收現金，開普通現金髮票，並與醫保中心聯繫，讓醫保病人到醫保中心報銷。
4.病區：
責任部門：各相應職能部門
應急準備：病區收費處各手工操作憑證單據、病歷紙、各種檢查治療記錄單、化驗單
應急措施：
按原手工方式記錄執行醫囑，手工統藥向病區藥房借藥，入院、醫囑、記帳及醫技科室的核收補收等有關電腦上的操作可在系統恢復正常後再補充處理，入院可先交款開收費憑證，系統正常運行後補辦手續並用電腦列印收據換回手工收費憑證，病人出院結帳則需在系統恢復正常後處理。
5.LIS系統故障
責任部門：檢驗科
應急準備：各種空白報告單
應急措施：LIS系統出現系統故障，HIS系統能正常運行：在HIS上關閉與LIS的聯接，HIS系統運行不變，LIS系統即檢驗科按原手工方式操作。病區因沒有產生條形碼，按手工方式貼標籤附檢驗單送檢;門診的檢驗可根據收費處列印的項目處理，門診報告單由檢驗科原取單窗口提供。LIS系統恢復運行後，HIS打開與LIS的聯接，檢驗科要處理好之間的銜接，並保留所有手工憑證。系統恢復運行後，補輸病人信息。
6.PACS系統故障
責任部門：醫學影像科、超聲
應急準備：各種紙質的空白報告單
應急措施：PACS系統出現系統故障，HIS系統能正常運行：HIS系統運行不變，PACS系統相關查檢科室按原手工方式操作，圖像及報告存儲在本地，保留各手工憑證。PACS系統恢復正常運行後，上傳存儲在本地的數據，各影像科室要處理好之間的銜接。
7.電子病歷系統故障
責任部門：醫務科、護理部
應急準備：各種紙質病歷紙、記錄單、檢查單、化驗單
應急措施：電子病歷系統出現故障，其它系統能正常運行，按原手工方式處理，系統恢復正常運行後，補輸信息。
8.其它部門
責任部門：各相應職能科室
應急準備：原手工操作的各種物品
應急措施：按原手工方式處理，待系統恢復運行後，補錄相應數據。
結語
醫院應急預案是一項系統工程，在醫院的發展過程中可能需要統一規劃，根據醫院投入逐步建設，從最早的手工模式逐步發展為系統容災模式，同時不管採取方案，組織管理始終是非常重要的內容，組織管理得好，哪怕是手工模式也可能是醫院運行順利，能把損失減少到最低。