30歲女性患者，姓方。
未婚。
苦惱的事情又來了。本應來月經了，到現在都還沒來，掐指算算日子，已經過了將近10天。這回她有經驗了，拿出早早從網上購買的驗孕棒，拉了一泡尿，按照指示做了檢測。
陽性。
又有了！
方女士不知是喜是憂，但可以肯定的是，沒有了第一次的擔心、害怕、焦慮、不安。2年前，跟男友同房後不久便發現懷孕，由於暫時沒有結婚的打算，在男朋友的陪同下到了一家民營醫院做了人流手術，術後恢復不錯。那是第一次做人流手術。
第一次總是緊張的，緊張大過痛苦。事實上由於有藥物麻醉，疼痛不明顯，但是手術前後內心都飽受折磨。為此也跟男朋友吵了一架。
這件事總算過去了。但命運捉弄人（真的是命運麼？），由於一直沒有安全措施，1年前又發現懷孕了。經過商量後，仍然決定打掉。
那是第二次做人流手術。那次手術是在當地縣醫院做的，做的時候醫生告訴她，人流次數越多，越不利於子宮的健康，說不定以後可能會有不孕。方女士有短暫猶豫，但與男朋友再次溝通後，仍然選擇躺在手術臺上，結束未見過世面的孩子。
算上這回，是第三回了。
不知出於何種原因考慮，方女士及男朋友再次決定，做了。
對比了一下價格，還是民營醫院的收費相對便宜（個別不代表總體，大家別多想），而且感覺隱私性更好，所以再次選擇了距離家10公裡左右的一家民營醫院。
術前完善了檢查，明確是宮內早孕，籤字要求終止妊娠，擬行人工流產術。凡是在妊娠3個月內採用人工方法或者藥物方法終止妊娠（墮胎）為早期妊娠終止，也稱為人工流產。
人工流產手術的原理是很簡單的，就是把一個帶有負壓的導管伸入宮腔，對準孕囊吸引，使用一定的負壓壓力，可以把孕囊吸出來。或者是使用鉗夾術，把整個胎體鉗住夾出來。如果你看過這類手術，你會覺得很心痛。一個無辜的生命，就這樣被結束了。
當然，現在不是方女士思考該不該終止妊娠的問題了，而是思考如何能安全做完手術。有些東西需要次數需要經驗，經驗越多越安全，但人流手術這東西，次數越多則越危險。
該死的是，手術醫生並沒有意識到這個問題。
方女士被推入手術室，打了麻藥後就喪失了意識。醫生說睡一覺醒來就完事了。方女士並沒有過多擔心，老馬識途了。
手術醫生先用宮腔探針測量了方女士的子宮，大概了解了子宮的大小、形狀、位置，然後用宮頸擴張器擴張宮頸，宮頸這個通道就是手術通道，必須要擴張宮頸，才方便操作以及等下把孕囊吸出來。擴張了宮頸後，就開始宮腔吸引了。
醫生會用吸管開孔處對著孕囊著床處，開動吸引器，調節好負壓，開始吸引。反覆吸引了幾圈。
吸出來的東西要過濾，檢查清楚有沒有絨毛或者胎兒。
手術醫生定睛一看，妥了。應該吸乾淨了。
爾後再次用探針測量術後宮腔深度。
也就在這時，意外發生了。
方女士雖然已經被麻醉了，但畢竟不是最深程度的麻醉，僅僅是靜脈注射了丙泊酚，當病人疼痛加劇時，麻醉失效的速度會加快。此時，方女士的眉頭皺了起來，擰成了一團，手術醫生開始有些緊張。正準備再次推注麻醉藥，加大麻醉深度。
突然發現探針進入宮腔的深度與子宮大小不符合，跟手術前探測的深度也不相符。
這是個災難性的發現。
手術醫生反覆探查，再次確認了探針進入宮腔的深度，的的確確是比剛剛手術前的深度要深了許多。這意味著什麼呢？
很簡單，子宮破了，穿孔了。
手術醫生一想到這個可能性，後背就開始冒汗了。暗自罵了一句，tmd，人家說人流手術導致子宮穿孔的發生率不足0.1%，我不會這麼倒黴吧，竟然被我撞上了？
手術醫生趕緊通知了當天的上級醫生，大家趕過來後一商量，認為真的可能是子宮穿孔了，尼瑪的，你怎麼搞的。
別動了，趕緊出來，轉xx醫院（當地三甲醫院）。上級命令了。
手術醫生出來跟方女士男朋友說，手術出了點問題，現在需要轉入XX醫院進一步處理。
這個消息對於男朋友來說也是猶如晴天霹靂，怎麼會這樣，都做過2次了，之前都沒問題，為什麼這次會出問題。現在不是追究問題解釋問題的時候，現在的關鍵是趕緊轉院。醫生擦了擦汗說。
120車迅速把方女士轉入上級醫院。
路上方女士的麻醉逐漸甦醒，腹痛難忍，臉色蒼白。
男友緊緊握住她的手，一時之間不知道該說什麼安慰話好。只是祈禱希望一切能平安，能逢兇化吉。
入了急診。
急診科醫生早早就收到了風，做好了準備。幾個手腳麻利的護士直接把方女士推入搶救室，接上了心電監護，量了體溫：37.0°C，血壓140/78mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，血氧飽和度還有99%。
手術醫生也過來了，跟值班的急診科醫生進一步交代了病情，大致講了一下手術經過，說懷疑是子宮穿孔了。
急診科醫生查看了病人的腹部情況，腹肌緊張，腹部有壓痛、反跳痛，右下腹更明顯，而且腸鳴音是減弱的。趕緊讓安排做腹部透視，結果提示「膈下游離氣體影」。這符合子宮穿孔診斷，正常腹腔是沒什麼氣體的，但如果子宮穿孔了，氣體會從陰道、宮腔、破口直接進入腹腔，腹部透視就能看到膈下有游離氣體。這跟消化道穿孔的原理是類似的。
婦產科醫生過來了，迅速了解情況後，同意考慮是人工流產術後子宮穿孔診斷。其實人工流產手術多數情況是很安全的，一般不至於有巨大的併發症，像這樣的導致子宮穿孔的可能性是很小的，要麼是患者子宮很薄容易穿孔，要麼是手術醫生技術太差了，亂捅捅出問題。
但在家屬面前，婦產科醫生不好多說什麼。後來了解到患者竟然2年內做了3次人工流產手術，婦產科醫生瞪大了眼睛，對其男友說，這事情你得負一半以上責任。反覆多次人工流產患者肯定更容易穿孔，閉著眼睛都能想得到。
據報告，全球每年大約有2000萬婦女遭受不安全的人工流產危害，其中大約有7萬人因此死亡，千百萬以上婦女遭受長期疾病和喪失勞動能力。
其他不多說了，趕緊進去修補穿孔。
到達急診科後1小時，病人就躺在了手術室的手術臺上，術前抽血、籤字等等都已經安排好。但由於家屬只有男朋友一人，醫務科在聯繫患者直系親屬了。
選擇的腹腔鏡手術，醫生跟患者男友說，腹腔鏡手術創傷小，恢復快。這是優點。
無影燈亮起。
婦產科醫生手起刀落，切開了患者肚皮上幾個小孔，把鏡子置入腹腔。
術中發現腹腔大約有300ml咖啡色液體，子宮偏大，前壁距離宮底3cm處有個1.0cmX1.5cm大小的缺損，還好沒有活動性出血。
子宮破裂穿孔明確了，還好沒有損傷到大血管，沒有造成嚴重出血，否則患者可能術前就已經有失血性休克了，這是不幸中的萬幸。
不對勁！
患者腸子中間有很多黃褐色粘稠液體啊。
這是子宮穿孔引起的嗎？
婦產科醫生眉頭皺了起來，喃喃自語，搞不好患者還有腸子穿孔呢。
此言一出，眾人譁然。
你看這些液體，看起來多像腸液啊，除了用腸液來解釋，我想不到其他的原因。婦產科醫生更加確定她自己的判斷。術前患者就有明顯的急腹症，一開始因為是子宮穿孔導致。現在回想起來，很有可能當初是同時存在腸子穿孔啊，腸液滲出腹腔引起瀰漫性腹膜炎導致。
為什麼會有腸子穿孔呢？
很簡單，他們捅破子宮的同時，很可能把鄰近的腸子也搞破了。
不會吧，這個概率太低了。本身捅破子宮的概率就小了，連同腸子也捅破的可能性真的很低。但事實就可能是這樣，手術中的負壓吸引、探針、擴宮器等等都可能造成穿孔。雖然我們科沒見過這樣的病例，但年頭開會的時候，就有同行分享過這樣的病例。婦產科醫生說。
出去告訴家屬，說要中途改開腹手術了，得好好找找，看看是哪段腸子破了。婦產科醫生說。同時再次確認一下，患者的父母來了沒有，單純有男朋友籤字是不行的。
這時候方女士的父母都已經趕到了。
父母的擔心是掛在臉上的，恨不得生病的是自己。不管醫生說什麼，一律同意，籤字。
婦產科醫生手腳麻利的切開了患者的肚子，把腸子逐一檢查了一遍，果然，距離回盲部15cm的地方發現了有個小破口，大小類似子宮破口，此時仍有腸液緩慢流出。
是這樣的，人體的腸道有好幾米長，但平時都是蜷曲一起塞在肚子裡，回盲部就是小腸和結腸（大腸）的分解處。方女士是小腸破了。
讓胃腸外科醫生過來幫忙看看吧，多個人安全點。婦產科醫生讓人去請會診。畢竟腸子不是我們的專業，讓他們瞧瞧更好。
胃腸外科醫生匆匆趕過來，一起上了臺。再次檢查確認，除了這個小腸破口，其餘腸道都是完好的。
你縫？婦產科醫生笑著說。
你來就行啦，我看看就好了。胃腸外科醫生連忙推辭，這點小破口小意思，主任你都是老刀了。
婦產科醫生也不再推脫，本來就是她的病人，而且破口不算太大，縫合還是比較簡單。於是把兩個破口都相繼縫了。縫合後反覆用生理鹽水衝洗腹腔，確保衝洗乾淨了，才關腹結束手術。
真是苦命的女人。器械護士嘆了口氣說。
她是苦命，但她還算運氣好的了。但以後要想正常懷孕估計就難咯。婦產科醫生說。回頭我得把他男朋友罵個狗血淋頭，本來在急診科就想噴他一臉了，後面還是忍住了。
方女士術後恢復不錯。
2天後開始放屁（肛門排氣），意味著腸道有蠕動了，代表腸道功能有恢復，這便是手術醫生為什麼這麼關注患者是否放屁的原因。
一切安好。
至於方女士的父母與男友之間的事情咱們就不吃瓜了，方女士與民營醫院的糾紛咱們也不摻和。
但這件事能給我們的經驗教訓有：
1.人工流產是正規的手術，但要選擇正規的醫院來做。
2.每個生命都是生命，妊娠需謹慎，如果實在不想生孩子，那就做好安全措施。尤其是男方，三番兩次讓女人打掉孩子，是非常人zha的。