肩痛手麻,肩外旋無力,小圓肌損傷該如何應對和預防?

2021-01-09 康端康復

猝不及防的

這身份說變就變了

去年自己還是社畜

今年就成「打工人」了

身份雖然變了

但是一睜眼就要勤勤懇懇工作的事實卻沒有變

人體身上的肌肉也是如此

看似微不足道，實則一直在默默工作

今天我們就來分享一塊容易被忽視

但卻是肩痛、手麻原因之一的肌肉——小圓肌

小圓肌為什麼容易被無視

說起小圓肌我們可能陌生，但小圓肌是大名鼎鼎的肩袖肌之一，與岡上肌、岡下肌、肩胛下肌一同構成了盂肱關節的動態穩定結構。但是因為小圓肌是岡下肌的輔助肌，與岡下肌有相同的功能，所以很多人都只知岡下肌而忽視小圓肌。

小圓肌在哪兒呢？

圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版）

小圓肌起自肩胛骨外側緣上2/3，止於肱骨大結節岡下肌下方。當我們手臂外旋時，可以感覺到肩胛骨外側緣有肌肉鼓起，那就是小圓肌。

小圓肌的主要作用是外旋和內收肩關節，當手臂上舉時，小圓肌通過擠壓肱骨頭並將肱骨頭向下拉而維持盂肱關節的動態穩定。因此，當小圓肌損傷或無力時，會出現肩關節外旋無力，且在手臂上舉時無法有力下拉肱骨頭，造成肱骨頭向上移位，為肩關節撞擊症候群埋下隱患。

小圓肌與腋神經的「恩怨糾葛」

圖片來源：Grant 解剖學操作指南（第15版）

一方面小圓肌受腋神經支配。腋神經從臂叢後束髮出後，伴旋肱後血管向後外方走行，在肩胛下肌肌腱下緣處即四邊孔的前界，腋神經包含內外兩個神經束支，在小圓肌下緣水平即四邊孔後界處，外側束演變成前支，內側束演變成後支，支配小圓肌的肌支由後支發出。因此當臂叢神經或腋神經長期受壓而受損時，可能就會影響小圓肌功能，造成肩關節外旋無力及疼痛等症狀。

另一方面，小圓肌受損也會影響到腋神經。腋神經後支在四邊孔發出小圓肌肌支，向上從小圓肌下緣進入小圓肌。當小圓肌受損後充血、水腫就有可能壓迫行徑此處的腋神經，最終導致腋神經損傷。

小圓肌與肩痛手麻

小圓肌的觸發點在肩胛骨外側緣上部，會造成小圓肌與肱骨頭連接處的狹窄區域出現牽涉痛。除此之外，小圓肌的觸發點還會導致第4指和第5指出現麻木感和針刺感。

需要注意的是神經根型頸椎病在C5-C6神經根發生病變時也會出現頸肩部與上臂疼痛，因此容易被誤診。但神經根型頸椎病疼痛區分布在三角肌及前臂橈側，還會有向拇指的放射痛，需要仔細鑑別。

日常生活中哪些情況會造成小圓肌損傷？

1、體育運動或意外事故中的急性損傷，肩關節外展外旋時受到衝撞暴力，造成小圓肌牽拉受損。

2、慢性積累性損傷，多見於老年人，在肌腱退化的基礎上，肩關節反覆外展外旋，造成小圓肌勞損。

3、肩後長期受風寒刺激，導致小圓肌緊張、痙攣，引起代謝異常，造成損傷。

4、日常生活中含胸駝背、頭前傾等不良姿勢造成胸大肌、肩胛下肌緊張短縮，岡下肌、小圓肌被過度拉長，長此以往造成觸發點的產生。

如何應對小圓肌損傷？

-自我按摩-

動作要領：將網球抵在牆上，對準小圓肌的位置，慢慢上下滾動按摩。

-手法治療-

圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版）

操作要領：患者俯臥，治療師站在患者一側，用拇指在肩胛骨外側緣中點周圍尋找小圓肌，用輔助拇指向深部按壓，沿著肌肉滑動，直至肱骨的後方肌肉附著點。

★ 除自我按摩與手法治療以外，針灸治療、理療等保守治療方法療效顯著，在臨床上也比較常見。

如何預防小圓肌損傷？

【加強小圓肌力量訓練】

動作要領：身體挺直站立，背部貼緊牆面，雙臂保持彎曲，慢慢向上做抬舉運動。

動作要領：取站立位，將彈力帶固定於身體左側方向某固定位置，右手持彈力帶另一端，彈力帶長度能夠保持右手的起始位置在腹部。緩慢牽彈力帶遠離腹部，然後緩慢復位。換方向。可根據情況調節鬆緊程度來增加阻力大小。主要是加強肩袖肌群中岡下肌和小圓肌的力量，穩固肩關節後方。

動作要領：自然站立，雙手抓住彈力帶，雙臂貼住身體使之間的夾角成90度，上手臂貼住身體，肩關節做向外旋，利用肩膀往後夾方式將彈力帶往外拉緊（肩胛骨後收）。

【放鬆拮抗肌】

三角肌前束拉伸

動作要領：挺胸站立，雙臂伸直置於體後，雙手交叉相扣，上半身向下至與地面平時，同時帶動手臂向上拉伸。

胸大肌鎖骨部拉伸

動作要領：用手抓門，手的位置約與肩平，將頭和胸部向前伸，注意手臂不要後退，直到感覺胸部和肩膀有拉伸感，保持5秒然後放鬆，重複5次。

肱二頭肌拉伸

動作要領：取站立，十指交叉置於身後，將手臂抬離身體十幾釐米，拉伸手臂。保持30秒，放鬆，重複3次。注意保持軀幹穩定，在做的過程中雙肩下垂，不要聳肩，雙臂無需抬的過高。

天氣漸冷，身上的肌肉感覺都無法完全舒展，最愛受風寒侵體的肩部也是如此，日常加強肩部保暖，也是預防小圓肌損傷的方法之一。總之，小圓肌雖然是輔助肌，但是作用同樣不容小覷，大家也得關心這塊默默工作的肌肉呀~

【本文參考文獻】

克萊爾·戴維斯,安伯·戴維斯.觸發點療法：精準解決身體疼痛的肌筋膜按壓方案[M].北京科學技術出版社:北京,2018:120

美]蘿拉愛倫,[美]戴維龐茲；趙文莉,呂中茜主譯.基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版）[M].北京 科學技術出版社:135

趙延旭,, 顧立強,丁自海,李澤宇,許心舒.肩袖損傷合併腋神經損傷的解剖學特徵[J].中國臨床康復,2006,10(44):85

編輯：申衛紅

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