臨床路徑有望成為「三醫聯動」重要技術抓手

官海靜： 

　　進一步推進醫保支付方式改革是現階段國家醫改的重點工作之一。 過去，醫保主要是按項目付費， 根據上述 《意見》要求， 醫保將實行多元複合式支付方法： 對住院醫療服務， 主要按病種付費， 探索按疾病診斷相關分組付費； 對基層醫療服務， 可按人頭付費， 積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合。

　　醫保打包支付需要制定 「服務包」 的支付標準， 通常做法是基於醫療大數據進行測算。 但是在過去， 臨床上可能包括不合理的診療行為、 不合理的收費標準， 在此基礎上測算得到的支付標準， 難以客觀反映各種臨床投入要素的價值。 因此， 制定醫保 「服務包」 支付標準必須要尊重醫學規律， 即在臨床路徑管理下的診療行為以及相關費用。《意見》提出要制定完善符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準， 這體現了醫改對醫療質量的堅守。

　　各地的醫療機構臨床實踐和用藥習慣差異較大， 加之醫療費用的影響因素很多， 這導致即便患同一種病，程度相同， 在不同地區或不同級別的醫療機構中， 費用可能有很大差異。 臨床路徑項目將對臨床路徑管理下的單病種費用進行測算和分析， 在保證醫療服務質量的前提下， 減少不必要的檢查和治療， 這正是醫保在制定 「服務包」支付標準時需要堅持的原則。 因此， 基於臨床路徑和臨床診療指南， 探索醫保支付標準的形成機制和調節機制， 對於患者得到質量放心、 收費合理的醫療服務非常重要。