臨床技巧:快速診斷匙狀甲

2021-02-10 皮膚時間

匙狀甲是常見指甲異常，輕微病變不易察覺，為此美國康奈爾大學的 Lipner 博士等人介紹了一項快速而簡易的匙狀甲診斷方法，並刊文於 J Am Acad Dermatol 的臨床精粹版塊（Clinical Pearls）。


匙狀甲（koilonychia，spoon nails）是常見指甲凹陷性改變，表現為甲板中央凹陷、邊緣隆起。單詞「koilonychia」起源於希臘詞彙「koilos」，後者指「匙」。

匙狀甲病理生理學不清，可能與皮膚病（斑禿、銀屑病、扁平苔蘚）、內分泌疾病（甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、糖尿病）、營養不良、嚴重缺鐵性貧血、遺傳性皮膚病、創傷和職業暴露等相關，可見匙狀甲為重要臨床徵象，可能是皮膚病或系統疾病的診斷線索。

儘管匙狀甲依靠臨床進行診斷，但臨床檢查時甲凹陷可能很輕微（圖 1），不易察覺。測量甲凹凸度需要複雜數學計算，故臨床實踐不太可行。


圖 1 拇指匙狀甲，甲板中央凹陷、邊緣隆起，有時查體難以識別甲凹陷


Lipner 博士使用滴水實驗（water-drop test）診斷匙狀甲。對於匙狀甲待診病例，Lipner 用 1 mL 注射器滴加數滴水於患者甲板。結果發現，正常或凸起的指甲，液體會快速流過甲板。

黏液樣囊腫或中線性甲營養不良等甲板有溝槽者，液體會停留在溝槽中，其他甲板的液體將會流走。而甲表面凹陷者（匙狀甲）的液體則會儲存在甲板之上（圖 2）。


圖 2 滴水實驗，使用注射器將水滴加至患者甲板表面，水滴儲存於甲板表面，不會流走

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編輯：費肥肥

責任編輯：汪宇慧
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參考文獻：The water-drop test for the diagnosis of koilonychia，Chelidze, Khatiya et al.，Journal of the American Academy of Dermatology , Volume 77 , Issue 6 , e157 - e158

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