鄉村診所:四季豆中毒患者一例,搶救過程和體會

2021-02-12 薈醫考

導言：

小編希望咱們基層的醫生朋友都能看到這類的文章，

自己親身經歷，總結的經驗和絕活以及教訓，文章沒有太多華麗的詞語，更不是什麼長篇大論，很簡單的把事情敘述一遍，另外提示：當您看到一篇文章，閱讀後，請認真思考，這兒有您需要的各種經驗，病例以及教訓，歡迎關注我們

患者，女，63歲，本村村民。昨天下午因噁心、嘔吐，腹痛伴腹瀉在其老公攙扶下來我室就診。一進門我就注意到她的急性痛苦面容。


【病史及診治過程】

患者午飯後半小時出現噁心、嘔吐。嘔吐3次較劇烈，嘔吐物為胃內容（中午吃的是稀飯和四季豆），量較多。嘔吐為非噴射性，無發熱、無頭痛、意識模糊，無肢體障礙。20分鐘前出現腹痛，為陣發性絞痛，並出現腹瀉一次，量不多，腹瀉物為黃色水樣便，無膿血及粘液。仔細詢問病史，老伴二人中午一起用餐，並感覺中午的四季豆未炒熟，口感生、硬、不好下咽。老公剛才也出現過噁心、嘔吐，但無腹痛和腹瀉。自述午飯前都無任何不適，兩人均在餐後出現上述類似症狀，考慮為四季豆中毒。查體：體溫36.5 血壓110∕70，心率稍快。腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。餘(―)

囑患者去上級醫院治療，患者說家裡就他兩位老人在家，兒子媳婦都在外打工。一來去大醫院治療恐怕要多花錢，二來去大醫院不熟悉也不方便。。。如果我不給治就不去治了。考慮患者情況，交代病情，給以治療

【治療】

首先給於冰生理鹽水2000ml反覆口服催吐，代替洗胃。考慮腹瀉一次，量較少，給20%甘露醇導瀉。然後給於

（1）5%GNS 500ml+10%氯化鉀 10ml+丁胺0.6

（2）0.9%NS 250ml+奧美拉唑40mg

（3）5%GS 500ml+10%氯化鉀 10ml +VC 2.0 + VB6 0.2靜點。

輸液結束後患者病情好轉，無不適，步行回家。

【總結】

四季豆是人們經常食用的蔬菜，說實話我從醫以來並沒有碰到過四季豆中毒的患者。這也是我為什麼一開始要求病人轉上級醫院的原因。今天特意在網上查了一下資料，才知道四季豆如果烹調不當容易發生中毒，也較常見。未煮熟的四季豆中含有皂素，皂素對消化道黏膜具有強烈的刺激性，引起局部充血、腫脹，出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道症狀。另外，未成熟的四季豆可能含有凝聚素，血球凝集素是凝血的毒蛋白，嚴重的可以引起溶血或凝血症狀。在碰到這類患者時，我們一定要注意詢問病史，查看嘔吐物。治療上主要是催吐、導瀉、輸液維持水電解質酸鹼平衡，補充維生素，護胃等對症治療。

以上是我昨天的一個病例，我發上來供朋友們討論一下，治療上還有沒有不足的地方？同時你們在遇到類似病例時，一般都是怎麼處理的？共同交流和學習....

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