患者發病早（＜20歲）或發病晚（＞50歲），無家族史，藥物療效差，有某些特殊體徵，我們就要想到繼發性高血壓的可能。患者繼發高血壓的原因：
1.口服避孕藥
長期服用雌激素可激活RAAS而致血壓增高，停藥可逐漸恢復。但絕經期後應用此製劑則不引起高血壓。
2.慢性腎臟疾患
為繼發性高血壓的常見原因，高血壓損害腎臟，受損的腎臟又加重高血壓，糖尿病腎病就屬這種情況。診斷時應注意高血壓在前或腎臟病在前。
3.腎血管性疾患
高血壓者中約有1%～2%有腎動脈狹窄，年輕人多為腎動脈纖維肌肉增生所致，此病多見於＜50歲的女性。其餘的則多為腎動脈近端動脈粥樣硬化所致。有下列情況應懷疑腎動脈狹窄：
①高血壓出現在＜20歲或＞50歲。
②上腹部或腎區聽到雜音。
③主動脈或周圍動脈有粥樣硬化，下肢有有症狀的動脈粥樣硬化狹窄，此類患者15%~25%伴有腎動脈狹窄。
④用ACEI腎功迅速惡化。有上述情況且血壓難以控制者更應考慮此病。
4.原發性醛固酮增多症（簡稱原醛）
約佔整個高血壓的0.5%，通常為單側腎上腺腺瘤，也有雙側腎上腺增生者。凡未用利尿劑治療的高血壓而有低血鉀和血漿腎素活性低，而血清鈉＞140mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，應做腎上腺CT或MRI。但也有少數原醛者無低血鉀。有下列情況應考慮原醛：
①原因不明的低血鉀。
②由利尿劑引起的而難以糾正的低血鉀。
③有原醛家族史。
④難以控制的高血壓。
5.柯興氏症候群
為腎上腺皮質激素過多所致。多見於年輕人，可兒童起病，有特殊的面容與體型，80%血壓增高。
6.嗜鉻細胞瘤
為腎上腺髓質腫瘤，90%血壓高，其特點是間歇增高，可為陣發性（20%～50%），但多數呈持續而嚴重的高血壓（50%～60%），也有在持續性高血壓的基礎上陣發加重，10%～50%有直立性低血壓，常見症狀有：頭痛、多汗、心慌和體重減輕。
7.主動脈縮窄
多見於左鎖骨下動脈開口遠端，約佔整個先心病的7%，表現為上肢血壓甚高而下肢低。
8.其他性質的繼發性高血壓
有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暫停和中樞神經疾患、酗酒及某些藥物(例如甘草、抗癌藥物)或毒品等所致者。
作者：新疆醫科大學一附院何秉賢