石家莊市城鄉居民醫保特殊病病種之重性精神病費用範圍及門診待遇

2021-02-13 河北居民健康

  

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醫學知識小科普:

石家莊市城鄉居民醫保特殊病病種之重性精神病費用範圍及門診待遇

一、重性精神病費用範圍

1.抗精神病藥物;

2.心境穩定劑;

3.抗抑鬱藥;

4.抗焦慮藥物;

5.鎮靜安眠藥物;

6.其他治療精神病的藥品和相關檢驗檢查項目。

二、重性精神病門診待遇

醫保基金支付重性精神病一年的門診醫療費,起付標準為200元,支付比例為80%。

三、重性精神病就醫管理

認定重性精神病後,應在參保地經辦機構規定的協議醫療機構範圍內選擇一家,作為本人定點醫療機構,一定一年不變。

規定的協議醫療機構為:

(一)重性精神病為精神病專科協議醫療機構或具有精神病科的二級及以上協議醫療機構。

(二)認定特殊病的城鄉居民應持《就醫證》、社會保障卡到本人定點醫療機構診治。

(三)協議醫療機構應因病施治,合理檢查,合理治療,合理用藥,嚴格執行醫保基金支付特殊病費用範圍。

四、重性精神病醫療費報銷         

城鄉居民患重性精神病,在本人特種病定點醫療機構的醫療費,先由個人墊付,但要使用社會保障卡,按醫保就醫程序操作,治療終結憑《就醫證》複印件、門診病歷記錄複印件、相關檢查報告複印件、外檢(治)外購藥品審批表、醫療費票據,於每月工作日通過戶口所在高校、居(村委會)、鄉鎮衛生院向參保地經辦機構申請報銷。

 

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    其中明確,要針對包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫保參保人員,建立完善普通門診醫療費用共濟保障機制,支付比例為50%起步,並適當向退休人員傾斜。這意味,門診小病、常見病也將納入醫保統籌基金支付範圍。   自職工醫保制度改革以來,我國基本醫保制度都是以保住院為重心,為住院提供相對較高的待遇保障。
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    一、參保人員範圍:北京市農村合作醫療參保人員改為北京市城鄉醫療保險的參保人員 二、就診流程:2018年1月1日開始,所有新農合參保人員改為城鄉醫療保險的參保人員,可持社會保障卡到選定的社區服務中心定點醫療機構進行就診、轉診,不用激活。