關於DKA的事實:一份急診醫學專家訪談記錄(二)

2021-02-23 小番茄

誤區:胰島素是DKA的第一治療方法

「很多人認為我們要做的第一件事就是給患者提供胰島素,這實際上不是我們做的第一件事,」Leah說。我們首先做的是糾正流體和電解質幹擾。

 

「我們通常會非常快地放置大型靜脈注射器並補充體內的液體放回到正確的水平。當我們給予它時,它會使身體更敏感,更容易接受胰島素。「

 

「下一步才是胰島素。多年來的研究證明通過靜脈滴注給予胰島素是最好的方法之一。我們以非常低的劑量運行它,具體劑量基於體重。「

 

事實:胰島素劑量太大,輸注太快,可能對患者來說很危險

「對我們來說,考慮給予胰島素的正確時間至關重要。胰島素導致血液中的鉀和電解質轉移回細胞內。大多數DKA患者體內的鉀缺乏非常大,所以如果我們過早給他們胰島素,我們可能會無意中引起更多問題。

 

「我們希望他們的血糖降低,但我們希望它慢慢降下來。「雖然聽上去有點違反直覺,大多數人都認為如果我的血糖是50mmol/L,我想儘快讓它恢復到8mmol/L。

「任何時候我們改變血液中的葡萄糖含量,都會改變體內液體的流動方式。因此,如果我們過快地降低血糖,就會引起一種稱為腦水腫的併發症。這意味著所有這些液體都會衝回體內,而這一切都湧入大腦。

 

「我們對DKA患者的目標是每小時將血糖降低約5mmol/L。如果他們的血糖值為44,我們會在六到八個小時之內將它恢復到正常的,我們不想太快糾正它。「

 

事實:密切監測對DKA患者至關重要

「我們將每小時檢查一次血糖,如果它下降太快,我們將減慢胰島素的速度,或者如果它不能足夠快地下降,我們可能會給它們更多水,或者我們可能會加速胰島素一點點,但之後還是要密切監測。「

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