JAMA:果汁可治療兒童輕度腸胃炎?

2021-02-22 醫脈通消化科

Stephen B. Freedman博士和同事們報告說,在加拿大的這項納入647名兒童的研究中,對輕度胃腸炎和輕度脫水患者,當在給予他們喜歡的飲料後給予半濃蘋果汁時,與給予標準電解質液維持液的兒童相比,治療失敗的機率更小。

他們說:「這些結果質疑了腹瀉開始時常規使用電解質溶解的推薦。」 

卡爾加裡大學的Freedman博士和同事們納入的符合條件的患者年齡介於6-60個月,體重至少8kg,並在過去24小時內有至少三次嘔吐或腹瀉,症狀持續不超過96小時。

兒童平均年齡為28.3個月(標準差,15.9個月),其中包括331名男孩。研究者隨機分配兒童接受半濃蘋果汁或蘋果味電解質維持液,每種液體每2-5min攝入5ml。嘔吐的兒童聯合使用。

出院後,試驗組兒童可以獲得他們喜歡的液體如果汁、牛奶、或運動飲料。對照組的兒童繼續接收電解質維持液來補充所有的液體流失。照顧者被要求提供指定液體,每次嘔吐發作時給予2ml/kg。腹瀉時給予10ml/kg。他們也被要求記錄細節,如症狀頻率和隨訪臨床醫生的訪問。

323名接受果汁和喜愛的飲料的兒童中,54名(16.7%)出現了某種形式的治療失敗(95%可信區間,95%-21.2%),與之相比,324名接受電解質補液方案的兒童中有81名出現治療失敗(25.0%;95%可信區間, 20.4%-30.1%;P<0.001)。治療失敗被定義為開始治療7天內,靜脈補液的複合,住院治療或計劃外訪問醫生,症狀持久,交叉,或體重降低3%或出現其他嚴重脫水的症狀。

二次結果,包括靜脈補液和住院治療,在使用電解質維持液的兒童中更頻繁。蘋果汁/喜愛的液體組有8名孩子進行靜脈補液(2.5%;95%可信區間,95%-2.5%),在電解質溶液組有29名(9.0%;95%可信區間,95%-12.6%;P=0.001)。

由於對蘋果和其它果汁中含糖量的臨床擔心,當前的研究中腹瀉在「試驗組之間沒有明顯不同,儘管在蘋果汁/喜歡液體組允許使用高糖液體,」作者寫道。「這些結果表明,對輕度脫水的兒童,促進液體消耗比葡萄糖負載消耗更重要。」他們沒有觀察到低鈉血症的發生。

作者提示說,因為這項研究是在一個高收入國家進行的,調查結果不能外推到腸胃炎相關併發症風險更高的中低收入國家。還不清楚結果可以推廣到使用其它類型電解質維持液的機構。

「在許多高收入國家,使用稀釋蘋果汁和喜愛的液體可能合理的代替輕度胃腸炎和輕度脫水兒童電解質維持液的使用。」他們總結道。

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