考點速記:甲狀腺功能減低症

押題 - 根據歷年真題考點 編寫。

圈題 - 是專家老師根據今年的考試預測 編寫。

成人最常見的是自身免疫損傷引起的橋本甲狀腺炎(原發),甲狀腺破壞、碘過量等

分類

特點

先天性

發生在胎兒期或新生兒期的甲減稱為呆小症,病因是先天性甲狀腺發育不全,以智力低下伴聾啞為突出表現,同時有粘液性水腫

原發性

佔臨床甲減90%,是甲狀腺本身病變引起,後天原因導致甲狀腺組織破壞,如橋本甲亢(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)自身免疫損傷等

繼發性

如「垂體性」:垂體腫瘤、希恩症候群(最常見)、外傷等

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2.診斷:

1)原發性：T3、T4下降,TSH升高

2)繼發性：T3、T4下降,TSH不高

判斷原發還是繼發用TRH興奮實驗:

原發：(下丘腦和垂體都正常、病變在甲狀腺)→注射TRH後TSH顯著增高(基礎TSH高)

繼發：

①垂體性→病變在垂體、基礎TSH低→注射TRH後TSH無變化,不能被興奮。

②下丘腦性→病變在下丘腦、基礎TSH低→注射TRH後TSH有所升高(垂體合成TSH細胞興奮)

TRH興奮試驗主要用於原發甲減、垂體性甲減和下丘腦甲減的鑑別

3.臨床表現:

畏寒、便秘、心律慢、最嚴重的是粘液性水腫昏迷

4.危重表現:

粘液性水腫昏迷:

誘因:寒冷、感染、手術、鎮靜劑、麻醉劑使用過量、未堅持治療等。

治療:先靜脈注射L-T3或L-T4,能口服後改為口服,同時注意保暖吸氧等,堅持替代治療是防止並發昏迷的關鍵

5.治療:

替代治療:甲減黏液性水腫患者堅持甲狀腺替代治療是防止並發昏迷的關鍵

1)首選左旋甲狀腺素L-T4→25ug從小劑量開始使用,逐漸遞增到合適劑量,甲減越嚴重,起始劑量越小、遞增越慢

2)永久性甲減要終生服藥;

3)治療目標:是甲減的症狀和體徵消失,血清TSH/T3/T4水平達到正常,長期維持劑量也是根據甲狀腺素和TSH測定(最靈敏指標)結果,繼發甲減時,替代治療根據臨床症狀和血中甲狀腺素水平調整劑量,TSH已經不能反映治療劑量是否合適。

①TSH受體抗體(TRAb)——Graves病

②TPOAb、TGAb——橋本甲亢

③吸碘率分離現象——亞甲炎

6.甲減最主要表現是畏寒便秘。

亞臨床甲減僅有血清TSH增高,TT4、FT4正常,故原發性甲減最早出現異常的是血TSH,不論原發甲亢或甲減,TSH變化較T3、T4更敏感。

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