談及胃癌術後吻合口瘻，心中黯然神傷，既有自己主管手術的病友，也有中途接手的病友，有康復出院的，有駕鶴西去的。有成功的喜悅，很少；有痛苦的煎熬，很多。做外科醫生，尤其是胃腸外科醫生不可迴避胃腸術後吻合口瘻風險的預防、診斷、治療。有很多痛楚是無法迴避的。
目前胃癌診斷明確後，仍然是以手術為主的綜合治療模式。目前胃癌手術方式常見有胃全切除術和胃遠端大部分切除術後消化道重建，手術範圍越大、吻合口越多，吻合口瘻風險越大。
胃癌術後吻合口瘻常發生於術後4-5天，患者多出現腹腔引流管引流出少量膿性液，或出現發熱，或出現腹膜炎，或腹脹腸道麻痺等表現。或進食後有食糜經引流管流出，或口服亞甲藍溶液後經引流管引流出藍染液體。診斷相對簡單，可口服亞甲藍溶液，或上消化道口服造影，或經引流管造影。
胃癌術後吻合口瘻治療相對棘手，全胃切除術後多出現食管空腸吻合口瘻，遠端胃切除術後易於出現十二指腸殘端瘻，對於臨床表現不典型的小瘻可經衝洗引流，腸外營養，或留置鼻空腸營養管、使用生長抑素/善寧後治癒。對於腹腔廣泛腹膜炎需手術行腹腔衝洗，行十二指腸造瘻或小腸造瘻行腸內營養，充分引流衝洗，結合腸外及腸內營養治療。具體治療過程實在讓人痛苦，不想言說。
胃癌術後出現上腹部腹腔感染，腸瘻出現後多易於出現肺部感染，呼吸窘迫症候群，患者會出現呼吸困難，胸悶等表現。腹腔感染易於出現多重感染，真菌感染不可避免，長期的腸外營養易於導致腸道菌群屏障失衡，腸道菌群移位，出現菌血症，出現膽汁淤積性肝病，腎功能不全，肝功能不全，營養不良，急性腸黏膜出血，甚至由於微量元素的缺乏導致威尼克腦病或胰性腦病，患者出現神經精神症狀。對於治療效果不佳者多會出現多器官功能不全，心跳呼吸驟停。
胃癌術後吻合口瘻，總而言之，有些是所有吻合口都出現腸瘻，不要說有多痛，就是看著都覺得心碎。8顆星不足以表達胃癌術後吻合口瘻之痛。
分析胃癌術後吻合口漏的高危因素：1全身因素：營養不良，低氧血症，心肺疾病，糖尿病，動脈硬化，肝功能不全等，2局部因素：吻合口血運不良，張力高等，3外科醫師手術因素，4吻合口周圍感染或吻合口血腫等。
出現吻合口瘻後如何採取合理的治療方法和措施，如何減少病友的痛苦，如何減輕病友的經濟負擔，如何面對可能出現的糾紛，等等，諸如此類的問題困擾臨床外科醫生。尋找一位精於腸瘻治療，經過專業學習培訓，具備知識廣度的醫生尤為重要。
目前國內治療腸瘻比較權威的醫院是南京軍區總醫院（東部戰區總醫院），大部分治療腸瘻的外科醫生或直接或間接在南京軍區總醫院學習過。我曾經在2008年在南京軍區總醫院參觀學習過，我院陳濤醫生曾在南京軍區總醫院系統學習過腸瘻的規範化治療。
複雜腸瘻治療，不僅僅需要技術，不僅僅需要醫學知識，更需要一顆同情心，一顆憐憫心，一顆大愛之心。
醫學科普，一直在路上。
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