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婁底市中醫醫院違規案例
一、問題線索描述
2020年8月26日、9月18日，分別接到舉報反映婁底市中醫醫院亂收費等問題。
二、問題線索調查情況
..（一）顏某住院期間，婁底市中醫醫院存在超標準收取患者病種結算自負費用和虛增多記吸氧時間等問題，以及為規避醫保檢查，要求患者家屬門診繳費購買自費藥品等行為。
（二）戴某住院期間，婁底市中醫醫院存在串換項目收費、超物價標準收費、重複收費和分解收費等問題。比如，將病房消毒串換成空氣負離子治療進行收費，將護士做的疾病健康宣傳教育串換成辯證施膳指導進行收費。
三、結論與處理
（一）責令婁底市中醫醫院對多收取患者顏某的857.45元退給患者，對虛增多記的吸氧費用8元退回醫保基金；責令婁底市中醫醫院對核查發現的違規問題於2020年12月21日前整改到位，並報告整改情況。
（二）責令婁底市中醫醫院對違規收取患者戴某的958.84元退回醫保基金，並處以三倍行政罰款2876.52元。責令婁底市中醫醫院對核查發現的違法違規問題於2020年12月21日前整改到位，並報告整改情況。
婁底市婁星區旭日雅馨藥房違規案例
一、問題線索來源
2020年5月，我局發現網絡輿情「關於XX醫院新生兒科醫生要患者家屬去婁底市婁星區旭日雅馨藥房購買進口魚肝油給雙胞胎毛毛吃」，反映患者家屬於2019年11月某日11點許在該藥房花費996元購買兩瓶「XXX果蔬飲料」。
二、問題線索調查情況
（一）核查發現該藥房在2019年11月某日11點許銷售了2盒單價為498元/盒的 「培樂滋牌DHA藻油」。「培樂滋牌DHA藻油」並非魚肝油，屬於食品，原產國美國，中國總代理商為深圳市卡納斯保健品進出口有限公司。DHA主要功效是促進大腦和視網膜發育，平時有很多食物富含DHA，不屬臨床診療常規必須單獨補充的藥品。而魚肝油主要成分是維生素A和D，主要用於預防夜盲、角膜軟化、佝僂病和骨軟化，兒科臨床診療常規會要求嬰兒期開始適量服用。
（二）核查中發現該藥店違反協議零售藥店醫保服務協議的問題：一是存在違規銷售非藥健字保健食品或果汁飲料等食品的行為。二是違規銷售冰溪、澤芙系列化妝品等非藥品。三是財務帳目不清晰：財務銷售帳目金額與發票金額不一致，且未附銷售清單；財務憑證大部分只有發票及銀行回單做附件；藥品採購入庫只有發票，無隨貨同行單。
三、結論與處理
暫停該協議零售藥店醫保服務協議。
婁底市婁星區天天好大藥房違規案例
一、問題線索來源
2020年5月，我局發現 「關於XX醫院新生兒科醫生要患者家屬去婁底市婁星區天天好藥房購買『蘑菇』『 菠菜』給雙胞胎毛毛吃用來補鐵補鈣」為網絡輿情，反映患者家屬於2019年11月某日11時許在該藥房花費1192元，分別買了兩瓶「XX飲料」和兩瓶「XX飲料」。
二、問題線索調查情況
（一）舉報問題的核實情況。核查發現，該藥房分別於2019年11月某日11點05分和2019年11月26日17:12分各銷售2瓶單價為298元/瓶的金斯健貝蘑菇濃縮飲品和金斯健貝菠菜濃縮飲品給發帖人。
經核查，金斯健貝系列產品均為食品，屬於協議零售藥店不允許銷售的產品。金斯健貝系列產品為美國原裝進口，含量與該藥房銷量較好的同類藥品相當，但價格是藥品的6倍以上，平均高出9.95倍。
（二）核查中發現該協議零售藥店違反醫保服務協議的問題：一是該店存在銷售非藥健字號食品行為。二是違規銷售日化用品。
三、結論與處理
暫停該協議零售藥店醫保服務協議三個月。
老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底樂坪西街店等4家藥房違規案例
一、問題線索來源
2020年6月，我局接到關於老百姓大藥房、益豐大藥房等連鎖藥房大肆宣傳「買減或買贈油米」活動的舉報。
二、問題線索調查情況
（一）老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底樂坪西街店存在不配合檢查、醫保卡個人帳戶刷卡明細無法對應藥房零售系統銷售記錄、開展促銷活動、存放大量日化用品等問題。
（二）老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底秀石街二店存在刷醫保卡銷售保健品、開展促銷活動、店內存放大量非醫藥品等問題。
（三）益豐大藥房連鎖股份有限公司婁底樂坪大道分店存在先刷醫保卡結算後零售系統出單、開展促銷活動、存放大量日化用品、未列印醫保結算單等問題。
（四）婁底市婁星區楚濟堂大藥房長青店存在開展促銷活動、西藥師不在崗（兼職）、存放大量非醫藥品等問題。
三、結論與處理
（一）責令老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底樂坪西街店立即整改，約談負責人，暫停醫保服務協議六個月。
（二）責令老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底秀石街二店立即整改，約談負責人，暫停醫保服務協議六個月。
（三）責令益豐大藥房連鎖股份有限公司婁底樂坪大道分店立即整改，約談負責人，暫停醫保服務協議三個月。
（四）責令婁底市婁星區楚濟堂大藥房長青店立即整改，約談負責人，暫停醫保服務協議三個月。
婁底東方醫院違規案例
一、問題線索描述
2020年7月，市委巡察組牽頭組織開展的醫保監督檢查過程中，發現婁底東方醫院存在重複收費、不合理用藥、不合理檢查等行為。
二、問題線索調查情況
2020年7月2日，婁底市醫保局現場監督檢查第二組對婁底東方醫院進行了現場監督檢查，通過現場查房、查看病歷資料和費用清單，以及詢問住院病人等方式，發現該院存在如下違規行為：（一）重複收費。如（1）重複收取包含在全身麻醉費用中的醫用鈉石灰和二氧化碳吸附劑費用。（2）重複收取包含在腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉費中的椎管內置管術費用和浸潤麻醉費用。（3）重複收取包含在靜脈採血費中的無菌採血針和針頭費用。（4）重複收取包含在混合痔手術費中的凡士林紗布費用。
（二）不合理用藥。該院住院病人鄧某，無明顯感染指徵，術後使用頭孢他啶108支，藥品金額達4154.76元。
（三）不合理檢查。該院住院病人胡某，頸椎間盤突出，無指徵做ASO、RF、CRP、ESR等套餐檢查。
（四）病曆書寫不規範。該院病歷時間和診斷前後矛盾，部分檢驗單審核醫生未籤字，未按規定保存高值內置耗材標籤。
三、結論與處理
責令婁底東方醫院對違規收取的25560.02元退回醫保基金，並處以二倍行政罰款51120.04元。責令婁底東方醫院認真對照《醫院違規問題匯總清單》，對存在的違規問題在2020年12月30日前全面整改到位。
婁底市骨傷醫院違規案例
一、問題線索描述
2020年7月，市委巡察組牽頭組織開展的醫保監督檢查過程中，發現婁底市骨傷醫院存在套高標準收費、重複收費、虛增虛記收費和無指徵檢查等違規行為。
二、問題線索調查情況
2020年7月2日，婁底市醫保局現場監督檢查第一組對婁底市骨傷醫院進行了現場監督檢查，通過現場查房、查看病歷資料和費用清單，以及詢問住院病人等方式調查發現該醫院存在如下違規行為：
（一）住院管理不規範。如，將還未核定的意外傷患者住院費用傳輸至醫保系統。該院住院病人胡某，為上班途中受傷,該院在未經工傷認定出具不納入工傷報銷決定書的前提下,和患者籤署了醫保知情同意書,並將其住院費用錄入醫保系統。
（二）套高標準收費。如，將紅外線治療(單價10元/區)套為燒傷大型遠紅外線治療(單價31元/區)納入醫保報銷。
（三）重複收費。醫院使用心電監護儀進行心電監測，收取了心電監測費用，同時重複收取動態血壓監測費。該問題為2019年專項檢查發現問題，至檢查當日醫院仍未整改到位。
（四）虛增多記費用。，該院患者顏某，長期醫囑哌拉西林舒巴坦3克2次/日（時間2019年10月28日10點40分-11月7日20點7分）,2019年11月7日10點40分臨時醫囑再開出哌拉西林舒巴坦3克2次，多收哌拉西林舒巴坦3克2次93.6元。該院患者曾某,住院時間2019年12月3日-16日，住院13天,靜脈輸液收費15次，多收2次10元；醫囑拔罐2次，理療臺帳登記實際拔罐1次，費用清單收費2次，多收1次13元，共計重複收費116.6元；該問題為2019年專項檢查發現問題，醫院未按要求整改到位。如醫院對大部分病人均收取人工模型模具費用，該項目實際為給病人換藥用的敷料費用，此問題為2019年專項檢查發現問題，至檢查當日醫院仍未整改到位。
（五）無指徵檢查。抽查病歷發現大部分病人無指徵做心肌酶譜常規檢查。此問題為2019年專項檢查發現問題，至檢查當日醫院仍未整改到位。
三、結論與處理
責令婁底市骨傷醫院對違規收取的16553.6元退回醫保基金，對2019年專項檢查已發現問題仍未整改涉及的違規金額2307.6元處以3倍行政處罰6922.8元，對其他違規金額14246元處以2倍行政處罰28492元。責令婁底市骨傷醫院認真對照《醫院違規問題匯總清單》，對存在的違規問題在2020年12月30日前全面整改到位。
婁底榮軍醫院違規案例
一、問題線索描述
2020年7月，市委巡察組牽頭組織開展的醫保監督檢查過程中，發現婁底榮軍醫院存在不合理檢查、不合理用藥、住院管理不規範和病曆書寫不規範等行為。
二、問題線索調查情況
2020年7月1日，婁底市醫保局現場監督檢查第一組對婁底榮軍醫院進行了現場監督檢查，通過現場查房、查看病歷資料和費用清單，以及詢問住院病人等方式調查發現該醫院存在如下違規行為：
（一）住院管理不規範
1．未及時發放每日清單;2.未告知患者自費項目並籤字;3.對住院病人請假制度執行不到位。
（二）醫療行為不規範
1．目錄匹配錯誤。一是將溫針匹配成尿常規；二是DR膠片匹配成X射線攝影費，違規金額共計4868元。
2．理療管理不規範。一是中醫會診記錄中無診斷及治療意見但理療科進行了治療；二是費用清單中理療次數與理療項目登記表次數不一致。
3．病曆書寫不規範。一是首次病程記錄中護理等級與長期醫囑中護理等級不一致；二是住院病人李某行頸後皮脂腺腺瘤切除術，手術同意書中未書寫擬施手術名稱，且病歷中無手術記錄。此問題為2019年專項檢查發現問題，至檢查當日醫院仍未整改到位。
4．中醫診治不規範。抽查的病歷均存在未作中醫診斷採取中藥施治的情況，所有中藥治療的病人的病曆書寫中均未提及中醫診斷及相關治療內容，違規金額5714.81元。
5．無指徵檢查。如住院病人曹某，診斷為慢性胃炎、冠心病、腰（頸）椎病、腦供血不足，醫囑顯示2019年8月16日8點10分開出頸椎CT檢查後又取消，於8點40分開出腹部CT檢查單，整個病歷中未體現取消頸椎CT改為腹部CT的原因，並收取無指徵檢查費用180元。
6．抽查10位冠心病（心肌缺血型）患者病歷，有5人診斷依據不足。如病人曾某，無明顯臨床症狀記錄，心電圖無明顯異常及缺血體現，以主診斷 冠心病（心肌缺血型）收住院，扣除住院費用2212.41元；病人李某，無明顯臨床症狀記錄，心電圖體現為正常心電圖，診斷為冠心病（心肌缺血型），扣除麝香保心丸48元。此問題為2019年專項檢查發現問題，至檢查當日醫院仍未整改到位。
三、結論與處理
責令婁底榮軍醫院將違規金額13695.21元退回醫保基金。對該院2019年專項檢查已發現住院指徵把握不嚴、診斷依據不足等問題仍未整改，涉及的違規金額 2932.41元處以4倍行政處罰11729.64元，對其他違規金額10762.8元處以2倍行政處罰21525.6元；共計46950.45元。責令婁底榮軍醫院認真對照《醫院違規問題匯總清單》，對存在的違規問題在2020年12月30日前全面整改到位。
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