［摘要］山西永樂宮元代壁畫、寶寧寺明代壁畫，分別來自道教及佛教題材，二者都有表現古代婦女分娩過程的畫面，畫面中都有產房以及備產、浴兒的器具等，人物有產婦、新生兒、穩婆等。壁畫中產婦及產房設置以影像方式再現了古代婦女生產過程；寶寧寺壁畫與其他佛教水陸畫題為「墮胎產亡」者，說明古代難產的風險性和高發性；浴兒場景反映了新生兒調護的重要性及民間洗兒風俗；寶寧寺壁畫中男醫坐堂的畫面，反映了古代婦人病診病禁限。通過永樂宮、寶寧寺壁畫展現的古代接生及洗兒畫面，結合古代文獻，可以較為真實地反映古代分娩接生狀況、醫療衛生水平以及夾雜著民俗意味的新生兒調護等情況。
山西永樂宮元代壁畫、寶寧寺明代壁畫，分別取材道教、佛教，二者異曲同工，都有表現古代婦女分娩的畫面，為研究古代婦女分娩過程及婦人診病禁限提供了珍貴的佐證。山西永樂宮元代壁畫屬於道教壁畫，其中重陽殿壁畫「誕生鹹陽」圖，描繪的是全真教祖師王重陽誕生過程，帶有道教顯化示教的涵義。寶寧寺明代壁畫「墮胎產亡」圖，與河北毗盧寺壁畫、永安寺「墮胎產亡」圖等為同類題材，是佛教舉行水陸法會、超度水陸亡靈時所供的水陸畫，本意原指冤死業報，但這裡表現的是產蓐過程。通過永樂宮、寶寧寺壁畫反映的古代接生及洗兒畫面，結合古代文獻，可以較為真實地反映古代分娩接生情況及婦人病診視禁限。
山西永樂宮元代壁畫「誕生鹹陽」圖，畫面較中央的位置為產房，產房垂掛圍帳，產婦側臥床上，床前站有一人，房內另有二女子為初生兒洗浴，旁邊一婦人手捧裹布，準備包裹嬰兒。房外右側有一偏房，房內有一女子坐於桌案前，桌案上放置藥罐、碗盞，可能是準備粥食或藥物；偏房外一蹲一立二女子，蹲者手持剃頭刀，準備為初生兒剃胎髮，另一人持一湯瓶，往一盆中倒熱水。院中有一口水井。畫面左側有三女子步行而來，向房內指點觀望，門外又有數人走近，其中一人頭頂一盤包子，一人懷抱小兒，這些是來賀喜的親朋至友。畫面祥和喜慶，顯示的是重陽真人誕生過程。王重陽作為全真教祖師，其誕生必是神聖祥瑞的，但此圖畫面更接近寫實。
山西寶寧寺壁畫，畫面右側產婦閉目側臥於床上，旁有一人侍守，產婦房中垂掛圍帳。床前是洗兒場景，有一女子抱兒待洗，一女子持木桶往水盆中倒水，另有一身形略高大女子手持剃刀樣物，有一侍女手捧茶盞，一女子手持布帛。產房外火爐上坐一水壺，一女子正手提水壺；房外端坐著一位男性醫者。從畫面分析，產婦可能接生不順，故請醫生診治。古代接生是在家裡，一般只有穩婆助生，生產不順或難產時才請醫生。由於古代醫療水平、接生條件、衛生條件有限，並夾雜著祝禱符咒等巫術在內的複雜社會因素，導致婦人生產過程中常發生墮胎難產等死難事故，這些意外或人為的災難，古人常常歸咎於因果業報。與大多數水陸畫產亡圖中悲戚場景不同的是，寶寧寺壁畫表現的是婦女生產過程。
以上兩個不同時代、不同題材的壁畫，場景非常相近，畫面中都有產房、備產浴兒的器具等，人物有產婦、新生兒、穩婆等。所不同的是，寶寧寺壁畫中出現男性醫生，或就此推測，永樂宮壁畫中守在桌案旁的可能是女醫。
儘管古代衛生條件、醫療水平不高，但對於生產還是非常地謹慎將護。現就永樂寺、寶寧寺壁畫的畫面，略述古代產育調護情況。
產婦臨盆之前要做好預產準備，如產房的布置，接生及浴兒的器具、藥物，提前擇選穩妥的接生穩婆等。
1.1 常備器具、藥物、進補粥食
臨產之前，需提前準備好接生及浴兒的器具，包括產婦坐產的乾草，催生及產後調治的藥物，煎藥爐，防止產後血暈用的醋炭，斷臍線，洗兒用的肥皂、浴盆等。
《婦人大全良方·坐月門》詳列「入月預備藥物」，其中保生催生方有保氣散、佛手散、枳殼散、神寢丸、榆白皮散、保生丸、催生丹及催生符，治產後惡露不止及血暈方如黑神散、大聖散、花蕊石散，治產後胎衣不下、危急惡疾之黑龍丹，治產後氣血俱傷、益氣養臟之理中丸；藥物有生地黃、葵子、黃連、竹茹、烏梅、甘草、棗子、陳皮、姜錢、羌活、黑豆、無灰酒、白蜜、童子小便、好醋、白米，這些藥物多為催產及產後調治之用，亦有用於新生兒拭口除穢者如黃連，及小兒洗浴用者如棗子，醋則用於防止血暈及產房除穢。從藥物調護的角度言，一般安胎藥偏於涼血清熱，催產藥偏於順氣活血，產後藥偏於補虛祛瘀，如《仁齋直指方論》曰：「產前為之順氣安胎，產後為之扶虛消瘀，此其要也。」《陳素庵婦科補解》：「安胎宜清熱涼血，催生宜行氣滑胎。」
《婦人大全良方》「入月預備藥物」還有產婦分娩用力時手握之物，如海馬、馬銜鐵、雌雄石燕。備產器具有「煎藥爐、銚子、煮粥沙瓶、濾藥帛、醋炭盆、小石（一二十顆）、湯瓶、軟硬炭、乾柴茅、暖水釜、洗兒肥皂、頭髮、斷臍線，及剪刀（斷臍，本不用刀，只用帛裹臍下，齒齧斷），幹蓐草、臥交椅、軟厚毯、燈籠、火把、繳巾、油燭、發燭、燈心。」其中幹蓐草、臥交椅、軟厚毯用於產婦分娩，煎藥爐、銚子、濾藥帛用於煎煮藥物，煮粥沙瓶為煮粥用，醋炭盆、小石用於燒醋防止產後血暈及除穢，暖水釜、洗兒肥皂、湯瓶（熱水瓶類）用於浴兒，頭髮、斷臍線用於扎臍，軟硬炭、乾柴茅是燒火時用，燈籠、火把、油燭等為照明用。
宋《武林舊事》卷八「宮中誕育儀例略」羅列宮內妃嬪誕育所需物件，數量繁多，除賜金銀絹羅以外，尚有催生海馬皮、彩畫油栲栳簸箕、新羅漆馬銜鐵、鐵鉤、綠席氈、蒲合、褥子、瑪瑙纈絹、大氈、幹蓐草、大銀盆、雜用盆、暖水釜、眠羊臥鹿、金銀果子（金銀製成果狀）、生菜、生艾、生母姜、黑豆、無灰酒、米醋、紐地黃汁布、濾藥布、香墨、雞子（雞蛋）、小石子、竹柴、帶泥藕、生芋子、銀杏、嘉慶子（宋時稱李子為「嘉慶子」）、菱米、荔枝、胡桃、圓眼（龍眼肉）、蓮肉、棗、柿心、慄、粱子，另有吃食十盒，包括蒸羊一口、生羊翦花八節、羊六色子、棗大包子、棗浮圖兒、豌豆棗塔兒、炊餅、糕、糖餅、髓餅。所備之物較民間勝數十倍，用途基本相同。
宋《東京夢華錄》卷五記載宋時「育子」風俗。孕婦入月前一天，父母家送銀盆或彩畫盆，中盛粟稈一束，用錦繡或生色帕蓋住，上插花朵及通草，帖羅五男二女花樣，用盤盒裝，並送饅頭，謂為「分痛」。又作眠羊及臥鹿樣的果子，取孕婦眠睡之意。送小兒衣物裹布等，謂為「催生」。分娩後，親朋爭送粟米炭醋之類。
永樂宮、寶寧寺壁畫中的浴盆、火爐、湯瓶、剃刀等，是生產及浴兒所用器具，永樂宮壁畫桌案上藥罐及寶寧寺壁畫中女子手捧的茶盞，其中盛的可能是藥或粥食之類。婦女手中所持帛巾，是為包裹嬰兒用。
1.2 產房
產房的設置對於生產非常重要。《武林舊事》記載，宮中誕育，先要排辦產閣，民間亦要提前預設產房。古人禁忌，以生產為穢汙不潔之事，故產房一般不設在正屋。產房宜密設紗帳，厚鋪茵蓐，焚香潔淨。切宜保持環境安靜，不能大聲喧譁，驚擾產婦。《婦人大全良方》「坐月門·將護孕婦論」云：「仍依位設床帳，厚鋪茵蓐，周密使無孔竅。夏月亦鋪厚薦，用好油單薄席、紗帳以備之，常焚香令潔淨，備辦湯藥器物。既覺欲產，不得喧鬨；人力雜亂，大小愴惶，驚動產婦。宜預擇年高歷練生婆一人，並穩當曾經慣婦人一二人扶持，不得揮霍，恐產婦憂驚。又忌閒雜外人，並喪孝、穢觸之人看視。」分娩時先於草蓐上坐產，分娩後才能臥床，所以臨產稱作「坐草」或「產蓐」，故備產時需先將乾草準備好。寶寧寺壁畫中，產婦似躺臥在草蓐上，產婦旁的桌案上放置香爐，應是焚香潔淨之用。兩幅壁畫中的產房皆垂掛床帳圍幄。
冬夏之月，產房的冷暖亦有嚴格要求，冬天宜設火盆，夏天宜置涼水。夏天尤應注意產房不宜人多，以防產婦煩悶發暈。《壽世編·產房宜忌》：「夏月更不宜多人在房，熱氣擁盛，令產母煩躁發暈，其害非小……房中冬設火盆，夏月多貯井水，以收熱氣，仍頻換之。」
1.3 產前調護
產前飲食宜清淡，《婦人大全良方》引《產寶方》云：「如覺心中煩悶，可取白蜜一匙，用新汲水調下。或覺飢，即吃軟飯，或粥少許亦須預備，勿令饑渴，恐產婦無力睏乏也。若不饑渴，亦不須強食。」前述備產藥物中的白蜜為產前饑渴煩悶時飲用。
臨盆之前，為保證順產，要求產婦時時行步活動，以助氣血運行。不吃難以消化的食物，不可飲酒、亂服湯藥，不能妄行針灸，不負重及登高。若出現胎動不安者，可服安胎藥。《婦人大全良方》「將護孕婦論」云：「凡婦人妊娠之後以至臨月，臟腑壅塞，關節不利，切不可多睡，須時時行步。不宜食黏硬難化之物，不可多飲酒，不可亂服湯藥，亦不可妄行針灸。須寬神，減思慮，不得負重或登高涉險。若偶然胎不安、腰痛者，須服安胎藥一二服，得安即止。」
1.4 臨產
臨產是最重要的環節，正確的生產方式是保證母子平安的關鍵。《達生編》提出「睡，忍痛，慢臨盆」臨產六字訣，要求產婦臨產前充分休息，積蓄體力，不要坐草太早，始覺腹痛時務要忍痛，不能提前用力，更不能強用催生滑胎之藥，直待瓜熟蒂落，才能順產。《婦人大全良方》引《產寶方》云：「妊娠欲產，腹雖痛而腰不甚痛者，未產也，且令扶行熟忍。如行不得則憑物扶立，行得又行。或衣漿先下，然後作陣腰腹痛，眼中如火生，此是胎離腎經，兒逼產門也。即服催生藥一二服，即扶上蓐草，切不可坐草早。」穩婆接生之時，不能隨便動手強取，《婦人大全良方》「將護孕婦論」云：「切不得驚動傷早。若坐婆拙，不能體候，胎氣方轉動之際，便為欲生，多端下手，驚動傷早，則橫、倒之憂從此而致也。」《產寶方》云：「大凡生產自有時候，不可強服催生、滑胎等藥。或因坐草早，勢不獲已則服之。若無事強服，恐變生他疾，又須戒之。」
1.5 產時禁忌
產時切忌佔卜問神，恐嚇產婦，導致難產。《婦人規》卷三十九「穩婆三十四」曰：「妊娠將產，不可佔卜問神，如巫覡之徒，哄嚇謀利，妄言兇險，禱神祇保，產婦聞之，致生疑懼。夫憂慮則氣結滯而不順，多至難產，所宜戒也。」
《婦人規》載立齋《醫案》，言產婦因驚嚇致死，「一穩婆云：止有一女，於分娩時，適當巡街侍御行牌取我，視其內室分娩，女為此驚嚇，未產而死。後見侍御，更以威顏吩咐。迨視產母，胎雖順而頭偏在一邊，此時若以手入推正，可保順生，因畏其威，不敢施手，但回稟云：此是天生天化，非人力所能。因是子母俱不能救。由此觀之，可見產時當用靜鎮自然，而一毫驚恐疑畏有不可使混於其間者。」產婦因受驚致胎位不正，最終難產而死，故此警戒產蓐時不當驚擾產婦。此例穩婆若能鎮靜不亂，及時以手將胎位推正，則產婦可救。無奈穩婆亦驚懼心亂，畏侍御之威，不敢施救，只推說天命如此，非人力能救，貽誤生機，致母子俱殞。說明穩婆臨危時的情緒調控亦十分重要。
1.6 穩婆的選擇
分娩順利與否，除了產婦以外，接生穩婆也是至關重要的一個環節，如同我們現在的產科醫生一樣。穩婆接生手法正確與否，直接決定順產與否。楊子建《十產論》曰：「收生之人，少有精良妙手，緣此而多有傾性命。」因此，古人反覆強調要擇選穩當有經驗的穩婆，所謂「穩」有穩當、安穩之意，即安定產婦情緒，不使恐慌，手法穩妥，不妄用摧逼危險之法，《婦人規》「穩婆三十四」云：「產婦臨盆，必須聽其自然，弗宜摧逼，安其神志，勿使驚慌，直待花熟蒂圓，自當落矣。所以凡用穩婆，必須擇老成忠厚者，預先囑之，及至臨盆，務令從容鎮靜，不得用法摧逼……又或有生息不順及雙胎未下之類，但宜穩密安慰，不可使產母聞知，恐驚則氣散，愈難生下。」
古有「三姑六婆」之鄙說，其中包括穩婆。穩婆社會地位低賤，素養不高，不習醫書，僅憑技術遊走於民間，其中不乏牟利討巧者，常被世人所不齒，但是穩婆又是民間接生不可或缺的。穩婆不當的催生法是導致難產的主要原因，有時穩婆成了產房的直接殺手，《婦人規》：「餘嘗見有穩婆忙冗性急者，恐顧此失彼，因而勉強試湯，分之掐之，逼之使下，多致頭身未順而手足先出，或橫或倒，為害不小。若未有緊陣，不可令其動手，切記，切記!」更有奸詭之人，在產婦生產困難之時，不是小心穩定其情緒，而是故意驚嚇產婦，致使難產，「又嘗見有奸詭之婦，故為哼訝之聲，或輕事重報，以顯己能，以圖酬謝，因致產婦驚疑，害尤非細，極當慎也。」亦有穩婆妄用粗暴方法割取胎兒，致兒夭母亡，《女科輯要》載：「近有兇惡穩婆，故為恫哧，妄施毒手，要取重價，臠而出之，索謝去後，產母隨以告殞者有之。奈貿貿者尚誇其手段之高，忍心害理，慘莫慘於此矣！設果胎不能下，自有因證調治諸法。即胎死腹中，亦有可下之方。自古方書，未聞有臠割之刑加諸投生之嬰兒者。」前備產器具中鐵鉤，其一種用途為難產取胎用，這裡的「臠割之刑」，是指胎兒出生不順時，強用割取手法，致胎兒受損，鐵鉤也常用於取死胎。
古代由於產育條件、接生水平及催生強取等穩婆人為的傷害，造成難產危急的情況較多。宋代楊子建《十產論》指出生產之狀有十，即正產、傷產、催生、凍產、熱產、橫產、倒產、偏產、礙產、坐產，除正產外，其餘皆為難產，《婦人大全良方》另有盤腸產。種種難產，造成母子俱傷，甚或母死兒夭。
2.1 難產病由
《婦人大全良方》卷十七「產難門·產難論第一」指出產難之因有六。第一，富貴之家，少於運動，氣滯血瘀，胎不轉動，以致產難。第二，婦人妊娠六七個月，胎形已具，恣情交合，敗精瘀血聚於胞中，臨產必難。第三，臨覺太早，傷動產婦，或信卜筮，或說鬼祟，致令產母心驚神恐；又被閒雜婦人、喪孝穢濁之人衝觸，臨產必難。第四，臨產初腹痛時發時止，此為「弄痛」。此時並非分娩最好時間，而坐婆性急，未待時機成熟，便令產婦早早試水；而多次試水導致胞漿先破，使產道乾澀，生產困難；及至胎兒稍微轉動，便令坐草生產，而坐草太早致使胎兒轉動困難，生產更為艱難。第五，產婦生產時一般是坐立，若坐草稍久，用力太過，產母睏乏，抱腰之人又不穩當，致令坐立傾側，胎死腹中，其為產難。第六，時當盛暑，宜居深幽房室，日色遠處，開啟窗戶，多貯清水，以防血運、血悶、血溢妄行、血虛發熱之證；如冬末春初，天色凝寒，宜密閉產室，窒塞罅隙，內外生火，常令暖氣如春，仍下部衣服不可去綿，方免胎寒血結，毋致產難。
2.2 難產之狀
《婦人大全良方》又詳述十種難產之狀。一曰傷產。懷妊以十月為正，不足月出現腹痛欲產，實非正產，名試月，「今有未產一月以前，忽然臍腹疼痛，有如欲產，仍卻無事，是名試月，非正產也。」若未有正產之候而用力傷早，妄服催產之藥，使胎兒錯路，忽橫忽倒，不能正生，譬如揠苗助長，此名傷產。二曰催產，已至正產之候，漿破血下，但兒難生，可用藥催產。三曰凍產，冬季天氣寒冷，產母經血遇冷凝滯，致兒不能生。故冬天產婦下部常宜保暖，當滿房著火，常有暖氣，產母背身向火，令臍下、腿膝間常有暖氣；若春秋少有陰溼寒冷之氣，亦可就房中以微炭火暖之。四曰熱產，夏暑炎熱之盛，產母氣虛，人多熱氣逼襲，其血沸溢，血熱上蒸，令產母發熱頭痛，面赤昏昏如醉，乃至不知人事，導致血暈。故夏天要溫涼得所，又不可因熱恣意取涼，反損胎氣。五曰橫產，胎兒先露其手，或先露其臀，此因臍腹疼痛，兒身未順，產母用力逼下，遂致身橫而不能生下。六曰倒產，即胎兒先露其足。七曰偏產，胎兒頭偏拄左腿或右腿。八曰礙產，胎兒臍帶攀肩，故露正頂而不能生。九曰坐產，當從高處牢系一條手巾，令產母以手攀之，輕輕屈足坐身，令兒生下。十曰盤腸產，即產時子腸（子宮）先出，產後脫垂不收。胎產不正者，皆當用手法正之。
《盤珠集胎產症治·產後·難產》指出難產之由「皆產家張皇自致之耳」。難產之狀，有心懷恐懼而氣結不行者，有胞破漿水下而兒不下者，有胞中敗血壅滯致胎兒轉身不利者，有暑月熱氣蒸人致鬱冒衝暈者，有冬月寒氣逼人致經血凝聚難下者，有交骨不開、子趨谷道、橫生逆產、盤腸產、胎死腹中者，皆是危急之候，當各施方藥救治。
寶寧寺壁畫中，產房外有男性醫生，說明出現難產情況，故延請醫生救治。
產後病及產後調理、小兒洗浴、婦人病診視禁限等內容請見下期。
［基金項目］ 教育部人文社會科學研究一般項目資助「古代涉醫畫像石及壁畫研究」（編號：14YJAZH094）
［作者簡介］ 楊金萍（1966-），女，山東煙臺人，醫學博士，教授，博士研究生導師，研究方向：漢畫像石與中醫文化，中醫醫史文獻。電話：13345111142；郵箱：yangpj4571@163.com。
編者按：該文刊載於《山東中醫藥大學學報》2018年第2期，完整原文見連結。
責任編輯：丁彥敏